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# Córnea y esclera: queratitis, distrofias y escleritis

- Lesión

La córnea transparente puede infectarse, cicatrizar, adelgazarse o enturbiarse con líquido; la esclera blanca puede inflamarse en enfermedades autoinmunes.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Queratitis bacteriana: uso de lentes de contacto (Pseudomonas), trauma; úlcera estromal con neutrófilos que puede perforarse.
- Queratitis por herpes simple: úlcera epitelial dendrítica, luego inflamación estromal con reacción granulomatosa a la membrana de Descemet y cicatriz.
- Acanthamoeba: lentes de contacto con agua del grifo, infiltrado en anillo doloroso, quistes en el estroma; queratitis micótica tras trauma con vegetales.
- Queratopatía en banda: calcio en la capa de Bowman, con uveítis crónica o hipercalcemia; la queratopatía en banda actínica se debe a la luz ultravioleta.
- Queratocono: adelgazamiento con roturas de la capa de Bowman, córnea en cono, astigmatismo irregular; hidropesía aguda cuando se rompe la membrana de Descemet.
- Distrofia de Fuchs: pérdida endotelial con gotas (guttae) sobre una Descemet engrosada, edema estromal y queratopatía bullosa; una causa principal de trasplante de córnea.

## Qué es

La córnea es transparente porque es avascular, está ordenada con regularidad y su endotelio la mantiene deshidratada. La infección (bacterias, herpes, hongos, Acanthamoeba) causa queratitis y úlceras que cicatrizan o perforan. Las degeneraciones depositan material como el calcio (queratopatía en banda), y las distrofias son trastornos hereditarios, casi siempre bilaterales, de los que la distrofia endotelial de Fuchs es la más frecuente. El queratocono es un adelgazamiento y abombamiento progresivo de la córnea. La esclera puede inflamarse en la artritis reumatoide y en las vasculitis, a veces hasta la necrosis.

## Paso a paso

- El endotelio corneal bombea agua fuera del estroma para mantenerlo transparente.
- En la distrofia de Fuchs se pierden células endoteliales, que depositan excrecencias (guttae).
- La capacidad de bombeo cae y el estroma se hincha.
- El líquido llega al epitelio, que forma ampollas dolorosas (queratopatía bullosa).
- La visión se nubla, peor en la mañana; el trasplante del endotelio devuelve la transparencia.

## Trastornos de la córnea y la esclera

| Trastorno | Capa | Sello | Causa o asociación |
| --- | --- | --- | --- |
| [Queratitis bacteriana](https://durgical.com/enfermedades/queratitis-y-ulcera-corneal/) | Epitelio y estroma | Úlcera con neutrófilos | Lentes de contacto, Pseudomonas, estafilococo |
| [Queratitis herpética](https://durgical.com/enfermedades/herpes-zoster-oftalmico/) | Epitelio y luego estroma | Úlcera dendrítica; cicatriz estromal | VHS-1, herpes zóster |
| Queratitis por Acanthamoeba | Estroma | Infiltrado en anillo, quistes | Lentes de contacto y agua del grifo |
| Queratopatía en banda | Capa de Bowman | Banda de calcio a lo largo de la hendidura | Uveítis crónica, hipercalcemia |
| [Queratocono](https://durgical.com/enfermedades/queratocono/) | Estroma y capa de Bowman | Adelgazamiento, cono, roturas de Bowman | Frotarse los ojos, atopia, síndrome de Down |
| Distrofia endotelial de Fuchs | Endotelio y Descemet | Guttae, edema estromal | Hereditaria (repetición en TCF4), mujeres mayores |
| [Escleritis necrosante](https://durgical.com/enfermedades/escleritis-y-epiescleritis/) | Esclera | Inflamación granulomatosa con necrosis | Artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis |

## Correlación clínica

- Un ojo rojo y doloroso con úlcera en un usuario de lentes de contacto es una urgencia.
- La escleritis necrosante indica vasculitis sistémica activa o enfermedad reumatoide y puede adelgazar la esclera (escleromalacia).

## Para recordar

El calcio se sienta en la banda de Bowman, el cono rompe la línea de Bowman y Fuchs ahoga la córnea desde atrás.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué capa de la córnea se deposita el calcio en la queratopatía en banda?

En la capa de Bowman, casi siempre en la franja expuesta de la hendidura palpebral.

## ¿Qué son las guttae?

Excrecencias en forma de gota de membrana basal anómala sobre la Descemet, producidas por células endoteliales que fallan en la distrofia de Fuchs.

## ¿Qué es la hidropesía aguda en el queratocono?

Un edema corneal súbito cuando se rompe la membrana de Descemet y el humor acuoso entra al estroma adelgazado.

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Fuentes: [Corneal Disease | Cornea | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/cornealdisorders.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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