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# El pulmón en la inmunosupresión y el trasplante

- Tema

Cuando la inmunidad está débil, el pulmón se infecta por gérmenes que rara vez dañan a personas sanas. En el VIH, el conteo de CD4 predice cuáles.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- VIH: neumonía bacteriana y TB con cualquier conteo de CD4; Pneumocystis cuando el conteo de CD4 baja de alrededor de 200; CMV, MAC y hongos diseminados por debajo de alrededor de 50.
- Pneumocystis: exudado alveolar rosado, espumoso, con quistes visibles con plata; infiltrados difusos, hipoxemia.
- Aspergillus: hifas septadas con ramificación en ángulo agudo; invade vasos: infartos hemorrágicos en neutropénicos.
- Mucorales: hifas anchas, en cinta, no septadas, con ramificación en ángulo recto; diabetes con cetoacidosis, neutropenia.
- No todo infiltrado es infección: sarcoma de Kaposi, linfoma, cáncer de pulmón, reacciones a fármacos.
- Trasplante pulmonar: rechazo agudo = linfocitos perivasculares; rechazo crónico = bronquiolitis obliterante (obliteración fibrosa de vías pequeñas).

## Qué es

Los infiltrados pulmonares están entre las complicaciones más comunes y peligrosas de la inmunosupresión por VIH, quimioterapia, trasplante o esteroides. El tipo de defecto orienta al germen: la neutropenia favorece bacterias y mohos; los defectos de linfocitos T, Pneumocystis, virus, micobacterias y hongos. Los receptores de trasplante pulmonar suman el rechazo, cuya forma crónica es la bronquiolitis obliterante.

## Estructura

- Pneumocystis: alvéolos llenos de material eosinófilo espumoso; los organismos se ven como pequeños quistes en copa con plata; leve infiltrado intersticial de células plasmáticas.
- CMV: células agrandadas con grandes inclusiones intranucleares rodeadas de halo claro (ojo de búho) e inclusiones citoplasmáticas.
- Aspergilosis invasiva: nódulos necrosantes con hemorragia en diana e hifas que invaden la pared de los vasos.
- Bronquiolitis obliterante: fibrosis concéntrica que estrecha o cierra la luz bronquiolar, en parches.

## Paso a paso

- El defecto inmunitario elimina la defensa frente a una clase de germen (neutrófilos, linfocitos T, anticuerpos).
- Los oportunistas ya presentes (CMV latente, Pneumocystis colonizante) o inhalados (esporas de Aspergillus) se multiplican sin freno.
- Sin inflamación, el cuadro es sutil; con la recuperación inmune, la inflamación puede encenderse (síndrome de reconstitución).
- En los trasplantes, los linfocitos T del receptor atacan los vasos y las vías del donante (rechazo agudo).
- La lesión repetida de las vías pequeñas termina en obliteración fibrosa (rechazo crónico).

## VIH: conteo de CD4 y la infección pulmonar esperada

| Conteo de CD4 | Infecciones típicas | Nota |
| --- | --- | --- |
| [Cualquiera (mayor de 200)](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-adquirida-en-la-comunidad/) | Neumonía bacteriana, tuberculosis | Más frecuentes y graves que sin VIH |
| [Menor de alrededor de 200](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-por-pneumocystis/) | Pneumocystis jirovecii | Quistes con plata en exudado espumoso |
| Menor de alrededor de 100 | Toxoplasma (cerebro), Cryptococcus | Cryptococcus puede diseminarse desde el pulmón |
| [Menor de alrededor de 50](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-citomegalovirus/) | CMV, complejo Mycobacterium avium, hongos diseminados | Enfermedad avanzada |

## Correlación clínica

- Pneumocystis: disnea subaguda, tos seca, fiebre, desaturación con el esfuerzo; profilaxis por debajo del umbral de CD4.
- En el VIH, las neumonías bacterianas son más frecuentes y más a menudo bacteriémicas.
- Los receptores de trasplante se infectan sobre todo entre el primer y el duodécimo mes; el rechazo crónico afecta a la mitad de los receptores pulmonares en pocos años.

## Para recordar

Doscientos para Pneumocystis, cincuenta para CMV y MAC: cuanto más bajo el conteo, más raro el germen.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por debajo de qué conteo de CD4 suele aparecer la neumonía por Pneumocystis?

Cuando el conteo de CD4 está por debajo de alrededor de 200.

## ¿En qué difieren en el tejido las hifas de Aspergillus y de Mucorales?

Aspergillus tiene hifas finas y septadas con ramificación en ángulo agudo; Mucorales, hifas anchas, en cinta, poco septadas, con ramificación en ángulo recto.

## ¿Cuál es el principal correlato morfológico del rechazo crónico del injerto pulmonar?

La bronquiolitis obliterante, la obliteración fibrosa de las vías aéreas pequeñas.

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Fuentes: [Aspergillosis](https://medlineplus.gov/aspergillosis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Pneumonia](https://medlineplus.gov/pneumonia.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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