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# Endometrio y sangrado uterino anormal

- Lesión

El endometrio es un diario hormonal. Cuando falla la ovulación o se administran hormonas, el patrón cambia, y ese patrón explica el sangrado.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Fase proliferativa (estrógeno): glándulas tubulares rectas con núcleos seudoestratificados y mitosis, estroma denso.
- Fase secretora (progesterona): vacuolas subnucleares y luego supranucleares, secreción en la luz, edema estromal y después cambio predecidual alrededor de las arterias espirales.
- Ciclo anovulatorio: el estrógeno sin oposición da proliferación desordenada con glándulas dilatadas y descomposición irregular con colapso estromal y trombos de fibrina.
- La anovulación es frecuente en la menarquia y la perimenopausia, y en el síndrome de ovario poliquístico, la obesidad y las enfermedades tiroideas e hipofisarias.
- Las hormonas con predominio progestágeno (anticonceptivos combinados, dispositivos con progestágeno) dan glándulas pequeñas inactivas en un estroma decidualizado.
- Sangrado posmenopáusico: atrofia en la mayoría, pero debe descartarse el carcinoma endometrial.

## Qué es

El endometrio cambia de forma predecible con el estrógeno y la progesterona, de modo que una biopsia puede fecharse y los patrones anormales reconocerse. La mayor parte del sangrado uterino anormal sin lesión estructural se debe a la anovulación: el estrógeno estimula el revestimiento sin la progesterona que lo maduraría y permitiría un desprendimiento ordenado, y por eso se descompone de manera irregular. Las causas estructurales (pólipos, adenomiosis, leiomiomas, hiperplasia y cáncer) y las sistémicas (trastornos de la coagulación, fármacos) completan el cuadro; en la posmenopausia la atrofia es la causa más frecuente, pero hay que descartar el cáncer.

## Estructura

- Endometrio menstrual: descomposición estromal con grupos de células estromales condensadas, restos apoptóticos, neutrófilos y sangre.
- Descomposición anovulatoria: glándulas de tipo proliferativo, algunas con dilatación quística, con colapso estromal en parches, trombos de fibrina en vasos pequeños y reparación superficial.
- Defecto de fase lútea: cambios secretores atrasados respecto a la fecha esperada, por falta de progesterona.
- Endometrio atrófico: revestimiento delgado con pocas glándulas pequeñas o quísticas inactivas y estroma fibroso.

## Paso a paso

- Sin ovulación no hay cuerpo lúteo y, por tanto, no se produce progesterona.
- El estrógeno sigue estimulando el endometrio, que se vuelve grueso y frágil.
- Sin progesterona el estroma no madura y las arterias espirales no se desarrollan bien.
- El revestimiento sobrecrecido supera su irrigación y se descompone por zonas, en momentos irregulares.
- El resultado es un sangrado impredecible, a menudo abundante; el estrógeno sin oposición prolongado aumenta además el riesgo de hiperplasia.

## Causas de sangrado uterino anormal y lo que encuentra el patólogo (grupos PALM-COEIN)

| Grupo | Causa | Lo que muestra la muestra |
| --- | --- | --- |
| [Estructural](https://durgical.com/enfermedades/sangrado-uterino-anormal/) | Pólipo | Estroma denso, vasos de pared gruesa, glándulas dilatadas |
| [Estructural](https://durgical.com/enfermedades/adenomiosis/) | Adenomiosis | Glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio |
| [Estructural](https://durgical.com/enfermedades/miomatosis-uterina/) | Leiomioma | Nódulo arremolinado de músculo liso, a menudo submucoso |
| [Estructural](https://durgical.com/enfermedades/hiperplasia-endometrial/) | Hiperplasia o carcinoma | Glándulas apiñadas, con o sin atipia, o carcinoma invasor |
| No estructural | Trastorno de la coagulación | En general endometrio normal para la fecha |
| [No estructural](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-ovario-poliquistico/) | Disfunción ovulatoria | Proliferación desordenada y descomposición anovulatoria |
| No estructural | Causa endometrial (local), endometritis | Células plasmáticas en el estroma |
| No estructural | Iatrogénica (hormonas) | Glándulas inactivas con estroma decidualizado |

## Correlación clínica

- Adolescentes: la anovulación y los trastornos hemorrágicos hereditarios como la enfermedad de von Willebrand son las causas principales.
- Edad reproductiva: siempre se descarta primero el embarazo y sus complicaciones.
- Todo sangrado después de la menopausia requiere evaluar el endometrio con ecografía y, cuando está indicado, biopsia.

## Para recordar

El estrógeno levanta el muro y la progesterona lo pinta; sin el pintor, el muro queda alto, frágil y se cae a pedazos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la anovulación causa sangrado irregular?

Sin cuerpo lúteo no hay progesterona, así que el endometrio estimulado por estrógeno crece grueso e inestable y se descompone por zonas en momentos irregulares.

## ¿Qué muestra un endometrio secretor que no muestra uno proliferativo?

Vacuolas glandulares y secreción en la luz, edema estromal y cambio predecidual alrededor de las arterias espirales, todo por la progesterona.

## ¿Cuál es la causa más frecuente de sangrado posmenopáusico y qué debe descartarse?

La atrofia endometrial es la más frecuente; deben descartarse la hiperplasia y el carcinoma endometrial.

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Abnormal Uterine Bleeding](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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