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# Enfermedades óseas metabólicas comparadas

- Tema

Una tabla lado a lado de las enfermedades óseas metabólicas comunes: qué falla, cómo salen los exámenes de sangre y qué muestra la biopsia.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Osteoporosis: todos los exámenes normales.
- Osteomalacia por falta de vitamina D: calcio bajo o normal, fosfato bajo, PTH alta, fosfatasa alcalina alta.
- Hiperparatiroidismo primario: calcio alto, fosfato bajo, PTH alta.
- Osteodistrofia renal: fosfato alto, calcio bajo o normal, PTH alta.
- Paget: fosfatasa alcalina alta aislada.
- Osteopetrosis: exámenes normales; la radiografía (huesos densos) la delata.

## Qué es

Las enfermedades óseas metabólicas afectan todo el esqueleto o grandes partes de él y se distinguen por su mecanismo, su química sanguínea y, cuando hace falta, una biopsia ósea. La osteoporosis es poco hueso normal; la osteomalacia, matriz que no se mineraliza; el hiperparatiroidismo y la osteodistrofia renal son trastornos del remodelado impulsados por hormonas; la enfermedad de Paget es un remodelado local caótico. A los estudiantes se les pide relacionar el patrón de laboratorio con la enfermedad.

## Datos clave

- Unidad de remodelado: los osteoclastos resorben y luego los osteoblastos rellenan; el RANKL de los osteoblastos impulsa a los osteoclastos y la OPG lo bloquea.
- La fosfatasa alcalina refleja la actividad osteoblástica; sube cuando aumenta la formación ósea (fracturas en consolidación, Paget, osteomalacia, hueso de alto recambio, crecimiento en niños).
- El doble marcaje con tetraciclina en la biopsia mide la velocidad de mineralización del osteoide; la mineralización lenta define la osteomalacia.
- La densitometría no distingue la osteoporosis de la osteomalacia: ambas se ven «delgadas».

## Enfermedades óseas metabólicas de un vistazo

| Enfermedad | Defecto principal | Calcio / fosfato | PTH | Fosfatasa alcalina | Biopsia |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| [Osteoporosis](https://durgical.com/enfermedades/osteoporosis/) | Poco hueso, normalmente mineralizado | Normal / normal | Normal | Normal | Trabéculas delgadas y desconectadas |
| [Osteomalacia y raquitismo (falta de vitamina D)](https://durgical.com/enfermedades/raquitismo-y-osteomalacia/) | El osteoide no se mineraliza | Bajo o normal / bajo | Alta | Alta | Ribetes de osteoide anchos |
| [Hiperparatiroidismo primario](https://durgical.com/enfermedades/hiperparatiroidismo-primario/) | Exceso de PTH de la glándula | Alto / bajo | Alta | Normal o alta | Resorción en túneles, fibrosis, tumores pardos |
| [Osteodistrofia renal](https://durgical.com/enfermedades/trastorno-mineral-y-oseo-de-la-erc/) | ERC: retención de fosfato, calcitriol bajo | Bajo o normal / alto | Alta | A menudo alta | Recambio alto o bajo, osteomalacia |
| [Enfermedad de Paget](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-osea-de-paget/) | Remodelado local caótico | Normal / normal | Normal | Muy alta | Líneas de cemento en mosaico |
| [Osteopetrosis](https://durgical.com/enfermedades/osteopetrosis/) | Los osteoclastos no resorben | Normal / normal | Normal | Normal | Núcleos de cartílago calcificado retenidos |

## Correlación clínica

- Mujer mayor con fractura vertebral y exámenes normales: osteoporosis; con fosfato bajo y fosfatasa alcalina alta: pensar en osteomalacia.
- Una fosfatasa alcalina alta también puede venir del hígado; la GGT o la fosfatasa alcalina ósea específica indican el origen.

## Para recordar

Exámenes normales: porosis o petrosis. Fosfato abajo: malacia o paratiroides. Fosfato arriba: riñón. Fosfatasa sola: Paget.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué enfermedad ósea metabólica tiene calcio, fosfato, PTH y fosfatasa alcalina completamente normales?

La osteoporosis (y la osteopetrosis).

## ¿En qué se diferencian el hiperparatiroidismo primario y la osteodistrofia renal en cuanto al fosfato?

El fosfato está bajo en el hiperparatiroidismo primario y alto en la osteodistrofia renal.

## ¿Qué hallazgo de laboratorio es típico de la enfermedad de Paget?

Una fosfatasa alcalina alta con calcio y fosfato normales.

## ¿Por qué una DXA no distingue osteoporosis de osteomalacia?

Ambas disminuyen la densidad mineral medida; solo los exámenes o la biopsia muestran el osteoide no mineralizado.

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Osteoporosis | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/osteoporosis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Osteomalacia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000376.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Paget's Disease of Bone | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/pagetsdiseaseofbone.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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