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# Esplenomegalia e hiperesplenismo

- Lesión

El bazo crece cuando trabaja más, retiene sangre, es invadido por células o almacena material. Un bazo grande puede atrapar células sanguíneas.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Esplenomegalia masiva: LMC, mielofibrosis primaria, tricoleucemia, malaria crónica, leishmaniasis visceral, enfermedad de Gaucher, talasemia mayor.
- Esplenomegalia congestiva: la cirrosis es la causa principal; el bazo puede volverse muy grande y firme.
- Cuerpos de Gamna–Gandy: focos fibróticos con incrustaciones de hierro y calcio por hemorragias antiguas en un bazo congestivo.
- Esplenitis aguda: bazo blando, rojo y aumentado en infecciones hematógenas como la endocarditis; los folículos pueden necrosarse.
- Hiperesplenismo: citopenias que se corrigen con la esplenectomía.

## Qué es

El bazo filtra la sangre, retira células viejas y dañadas, monta respuestas inmunes y puede producir células sanguíneas cuando falla la médula. Crece por cinco mecanismos: infección y activación inmune, congestión por hipertensión portal o insuficiencia cardiaca, neoplasias hematológicas y hematopoyesis extramedular, mayor retiro de eritrocitos anómalos, y enfermedades de depósito o infiltrativas. Un bazo grande de cualquier causa puede secuestrar y destruir células sanguíneas y bajar los recuentos (hiperesplenismo).

## Estructura

- Esplenitis aguda: pulpa roja blanda y difluente llena de neutrófilos y células plasmáticas; a veces abscesos.
- Congestión crónica: bazo firme y grande con sinusoides dilatados, cordones gruesos y fibrosos y cuerpos de Gamna–Gandy.
- Infiltrativa: expansión de la pulpa blanca en los linfomas, de la roja en la tricoleucemia y las neoplasias mieloides, células espumosas pálidas en los depósitos.

## Paso a paso

- Más trabajo: la estimulación inmune agranda la pulpa blanca; el retiro de eritrocitos anómalos agranda la roja.
- La presión venosa alta (hipertensión portal, insuficiencia cardiaca derecha, trombosis de la vena esplénica) dilata los sinusoides.
- Células neoplásicas o hematopoyéticas extramedulares, o macrófagos de depósito, llenan el órgano.
- El tránsito lento por los cordones expone las células más tiempo a los macrófagos.
- Las células quedan retenidas y se destruyen: anemia, neutropenia y trombocitopenia (hiperesplenismo).

## Esplenomegalia según el mecanismo

| Mecanismo | Ejemplos | Tamaño |
| --- | --- | --- |
| Infección y activación inmune | Endocarditis, mononucleosis, tuberculosis, fiebre tifoidea, brucelosis, malaria, leishmaniasis, lupus | De leve a masivo (malaria, leishmaniasis) |
| Congestión | Cirrosis, trombosis portal o esplénica, insuficiencia cardiaca derecha, esquistosomiasis | De moderado a masivo |
| Neoplasia hematológica y hematopoyesis extramedular | LMC, mielofibrosis, tricoleucemia, linfomas | A menudo masivo |
| Destrucción de eritrocitos | Esferocitosis hereditaria, talasemia, hemólisis autoinmune | Moderado |
| Depósito e infiltración | Enfermedad de Gaucher y de Niemann–Pick, amiloidosis, histiocitosis de células de Langerhans | De moderado a masivo |
| Lesiones ocupantes | Quistes, hemangioma, metástasis | Variable |

## Correlación clínica

- Sensación de peso en el hipocondrio izquierdo, saciedad temprana y citopenias.
- En Colombia, la malaria crónica y la leishmaniasis visceral (región Caribe) son causas importantes de bazo muy grande en zonas endémicas.
- Un bazo blando que crece rápido corre riesgo de ruptura.

## Para recordar

Cinco razones para que el bazo crezca: pelea, se represa, lo invaden, come demasiados eritrocitos o almacena.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa principal de esplenomegalia congestiva?

La cirrosis con hipertensión portal.

## ¿Qué son los cuerpos de Gamna–Gandy?

Nódulos fibróticos con incrustaciones de hierro y calcio por hemorragias antiguas en un bazo con congestión crónica.

## ¿Cuáles son tres causas de esplenomegalia masiva?

La leucemia mieloide crónica, la mielofibrosis primaria y la malaria crónica (también la tricoleucemia, la leishmaniasis visceral y la enfermedad de Gaucher).

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Fuentes: [Splenomegaly: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003276.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Malaria in Brazil, Colombia, Peru and Venezuela: current challenges in malaria control and elimination](https://europepmc.org/article/PMC/PMC5496604) (Malaria journal, 2017).

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