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# Estenosis de la arteria renal

- Lesión

Una arteria renal estrecha hace que el riñón libere renina y suba la presión arterial; el riñón detrás de la estenosis se encoge.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Aterosclerosis: placa ostial o proximal, hombres mayores, fumadores, diabéticos, con enfermedad en otros territorios.
- Displasia fibromuscular: fibroplasia de la media con imagen en collar de cuentas, arteria media o distal, mujeres jóvenes.
- Riñón isquémico: pequeño, con glomérulos apiñados, túbulos atróficos y fibrosis intersticial; arteriolas protegidas de la presión alta.
- Células yuxtaglomerulares hiperplásicas con más gránulos de renina.
- Los IECA y los ARA II pueden reducir bruscamente la TFG en la estenosis bilateral.

## Qué es

La estenosis de la arteria renal causa una parte pequeña pero curable de la hipertensión. La menor presión en el aparato yuxtaglomerular activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, como en los experimentos de Goldblatt. La mayoría de los casos son placas ateroscleróticas en el origen de la arteria en personas mayores; el resto son displasia fibromuscular, sobre todo en mujeres jóvenes. La estenosis bilateral o de un riñón único puede causar además nefropatía isquémica, una pérdida lenta de función.

## Estructura

- El riñón afectado es más pequeño; los glomérulos quedan juntos porque los túbulos se atrofiaron.
- Sus arteriolas muestran poca hialinosis porque están protegidas de la presión sistémica, mientras el riñón opuesto muestra daño hipertensivo.
- Displasia fibromuscular: crestas de media engrosada que alternan con segmentos adelgazados y pequeños aneurismas.

## Dos causas de estenosis de la arteria renal

| Causa | Quién | Lesión | Sitio |
| --- | --- | --- | --- |
| [Estenosis aterosclerótica](https://durgical.com/enfermedades/aterosclerosis-y-dislipidemia/) | Cerca de dos tercios de los casos; adultos mayores, más a menudo hombres | Placa que estrecha la luz | Origen y primer tramo de la arteria |
| Displasia fibromuscular | Mujeres jóvenes | Engrosamiento fibroso y muscular de la media, con pequeños aneurismas | Tramo medio y distal; puede afectar también las carótidas |

## Correlación clínica

- Se sospecha en hipertensión grave o resistente, inicio súbito antes de los 30 o después de los 55 años, soplo abdominal o aumento de la creatinina al iniciar IECA.
- La enfermedad renal isquémica aterosclerótica suele coexistir con enfermedad coronaria y arterial periférica.

## Para recordar

Hombre mayor, placa en la puerta; mujer joven, cuentas a lo largo del camino.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo eleva la presión arterial la estenosis de la arteria renal?

La menor presión de perfusión en el aparato yuxtaglomerular estimula la liberación de renina, que activa la angiotensina II y la aldosterona.

## ¿Qué imagen angiográfica es típica de la displasia fibromuscular?

Un collar de cuentas: estrecheces y dilataciones alternantes en el tramo medio o distal de la arteria renal.

## ¿Por qué el riñón estenótico muestra poca hialinosis arteriolar?

Sus arteriolas quedan protegidas de la presión sistémica alta por la estrechez proximal.

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Fuentes: [Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000204.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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