[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Patología general](https://durgical.com/patologia-general/) › [Eritrocitos y trastornos hemorrágicos](https://durgical.com/patologia-general/areas/red-cells/) › Hemólisis: extravascular frente a intravascular # Hemólisis: extravascular frente a intravascular - Mecanismo Los eritrocitos que mueren antes de tiempo son comidos por macrófagos o estallan en los vasos. Cada vía deja sus propias señales en sangre, orina y órganos. Actualizado 12 nov 2026 ## Lo esencial - Comunes a ambas: anemia, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia no conjugada, LDH alta, haptoglobina baja. - Extravascular: esplenomegalia e ictericia; no aparece hemoglobina en la orina. - Intravascular: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hemosiderinuria y haptoglobina muy baja; sin esplenomegalia. - Hemólisis crónica: cálculos biliares de bilirrubina (pigmentarios), hemosiderosis de bazo, hígado y médula. - Médula: hiperplasia eritroide; los casos graves tienen hematopoyesis extramedular. ## Qué es Las anemias hemolíticas acortan la vida eritrocitaria por debajo de los 120 días normales, elevan la eritropoyetina, expanden la eritropoyesis y dejan productos de degradación de la hemoglobina. La mayor parte de la hemólisis es extravascular: los macrófagos del bazo y el hígado retiran células rígidas o recubiertas de anticuerpos. La hemólisis intravascular ocurre cuando las células se rompen, son lisadas por el complemento o dañadas por toxinas o parásitos, y libera hemoglobina al plasma y la orina. La hemólisis crónica causa cálculos biliares pigmentarios y depósitos de hemosiderina. ## Paso a paso - Un eritrocito se vuelve rígido, recubierto o anómalo, o se rompe o se lisa directamente. - Vía extravascular: los macrófagos de los cordones esplénicos lo fagocitan y convierten el hemo en bilirrubina. - Vía intravascular: la hemoglobina libre se une a la haptoglobina; al agotarse esta, se filtra en el riñón. - Las células tubulares almacenan el hierro como hemosiderina y la eliminan en la orina; la hemoglobina libre se oxida a metahemoglobina parda. - Sube la bilirrubina; el hígado excreta más a la bilis, que puede formar cálculos pigmentarios. - La eritropoyetina impulsa la hiperplasia eritroide y la reticulocitosis. ## Hemólisis extravascular frente a intravascular | Rasgo | Extravascular | Intravascular | | --- | --- | --- | | Dónde y ejemplos | Macrófagos de bazo e hígado: esferocitosis hereditaria, anticuerpos calientes, drepanocitosis, talasemia | Dentro de los vasos: HPN, transfusión incompatible, crisis por déficit de G6PD, microangiopatía, válvulas, malaria, toxinas de clostridios | | Signos | Esplenomegalia, ictericia, cálculos; orina sin hemoglobina | Hemoglobinemia, orina oscura (hemoglobinuria), hemosiderinuria, posible daño renal | ## Correlación clínica - Las crisis aplásicas (parvovirus B19) son peligrosas en toda anemia hemolítica crónica porque los eritrocitos viven poco. - Las necesidades de folato aumentan con una eritropoyesis intensa. ## En el laboratorio - Bilirrubina no conjugada, LDH, haptoglobina, recuento de reticulocitos y frotis. - La prueba directa de antiglobulina (Coombs) separa la hemólisis inmune de la no inmune. ## Para recordar Fuera de los vasos: bazo grande y ojos amarillos. Dentro de los vasos: orina oscura y sin haptoglobina. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué hallazgo indica hemólisis intravascular y no extravascular? La hemoglobinuria y la hemosiderinuria (con hemoglobinemia y haptoglobina muy baja). ## ¿Qué tipo de cálculos biliares se forma en la hemólisis crónica? Cálculos pigmentarios (de bilirrubinato). ## ¿Por qué la bilirrubina es no conjugada en la hemólisis? Los macrófagos producen bilirrubina más rápido de lo que el hígado puede conjugarla y excretarla. [Agregar a mis tarjetas (3)](https://durgical.app/estudiar/?add=/patologia-general/hemolisis-extravascular-frente-a-intravascular/) [Más preguntas de Patología →](https://durgical.com/practica/?f=pathology) ## En otras secciones - [Degradación del hemo y bilirrubina](https://durgical.com/bioquimica/rutas/degradacion-del-hemo-y-bilirrubina/) - [Vida y destrucción del glóbulo rojo; funciones del bazo](https://durgical.com/fisiologia/vida-y-destruccion-del-globulo-rojo-funciones-del-bazo/) - [Bilirrubina](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/bilirrubina/) ## Conexiones ## Relacionados 4 - [Pigmentos en los tejidos: lipofuscina, hemosiderina, melanina, bilirrubina y carbón](https://durgical.com/patologia-general/pigmentos-en-los-tejidos-lipofuscina-hemosiderina-melanina-bilirrubina-y-carbon/) - [Cálculos biliares: de colesterol y pigmentarios](https://durgical.com/patologia-general/calculos-biliares-de-colesterol-y-pigmentarios/) - [Ictericia y colestasis](https://durgical.com/patologia-general/ictericia-y-colestasis/) - [Morfología eritrocitaria en el frotis](https://durgical.com/patologia-general/morfologia-eritrocitaria-en-el-frotis/) ## Enfermedades relacionadas 9 - [Anemia hemolítica autoinmune](https://durgical.com/enfermedades/anemia-hemolitica-autoinmune/) - [Esferocitosis hereditaria](https://durgical.com/enfermedades/esferocitosis-hereditaria/) - [Colelitiasis](https://durgical.com/enfermedades/colelitiasis/) - [Ictericia neonatal](https://durgical.com/enfermedades/ictericia-neonatal/) - [Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)](https://durgical.com/enfermedades/deficit-de-glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa/) - [Enfermedad de células falciformes (anemia falciforme)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-celulas-falciformes/) - [Hemoglobinuria paroxística nocturna](https://durgical.com/enfermedades/hemoglobinuria-paroxistica-nocturna/) - [Malaria](https://durgical.com/enfermedades/malaria/) - [Reacciones transfusionales](https://durgical.com/enfermedades/reacciones-transfusionales/) [← Toda la patología general](https://durgical.com/patologia-general/) Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis. Fuentes: [Hemolytic anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000571.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Bilirubin blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003479.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/patologia-general/hemolisis-extravascular-frente-a-intravascular/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/patologia-general/hemolisis-extravascular-frente-a-intravascular/