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# Hemorragia alveolar difusa

- Lesión

Sangrado en muchos alvéolos a la vez por ataque autoinmune a la membrana basal o por capilaritis. Se manifiesta con hemoptisis, anemia y hemosiderina.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Goodpasture: anticuerpos contra el dominio no colagenoso de la cadena α3 del colágeno tipo IV; IgG lineal en las membranas basales alveolares y glomerulares.
- Goodpasture afecta típicamente a hombres jóvenes fumadores; asociación con HLA-DRB1*15.
- GPA: vía aérea superior, pulmón y riñón; capilaritis y granulomas dispersos mal formados; ANCA-PR3 (c-ANCA).
- Hemosiderosis pulmonar idiopática: niños pequeños; hemorragia recurrente, anemia ferropénica, sin anticuerpos.
- Los macrófagos cargados de hemosiderina (positivos con azul de Prusia) en el lavado prueban el sangrado repetido.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Estructura
- Paso a paso
- Causas de hemorragia alveolar difusa
- Marcadores
- En otras secciones

- Clínica Correlación clínica

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Los síndromes de hemorragia pulmonar difusa inundan los alvéolos de sangre. Importan tres grupos: la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular con compromiso pulmonar (síndrome de Goodpasture), la hemorragia asociada a vasculitis (granulomatosis con poliangitis, poliangitis microscópica, lupus) y la hemosiderosis pulmonar idiopática. Los síndromes pulmón-riñón (hemorragia pulmonar más glomerulonefritis rápidamente progresiva) son urgencias.

## Estructura

- Macroscopía: pulmones pesados con áreas de consolidación rojo parda.
- H&E: sangre en los alvéolos, necrosis focal de paredes alveolares, muchos macrófagos con hemosiderina; luego fibrosis septal e hiperplasia tipo II.
- Inmunofluorescencia (Goodpasture): IgG y complemento lineales a lo largo de las membranas basales.
- GPA: capilaritis neutrofílica, vasculitis necrosante, necrosis geográfica y granulomas mal formados con células gigantes.

## Paso a paso

- Autoanticuerpos (anti-MBG) o neutrófilos activados por ANCA atacan la pared capilar alveolar.
- En Goodpasture, el humo o una infección pueden exponer el epítopo oculto del colágeno en el pulmón.
- El complemento y los neutrófilos destruyen los capilares (capilaritis) y la membrana basal.
- Los eritrocitos inundan los alvéolos; los macrófagos los fagocitan y convierten el hierro del hemo en hemosiderina.
- El mismo ataque en los glomérulos causa glomerulonefritis con semilunas.
- Los episodios repetidos dejan fibrosis y ferropenia.

## Causas de hemorragia alveolar difusa

| Enfermedad | Anticuerpo | Inmunofluorescencia | Otras pistas |
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| [Anti-MBG (Goodpasture)](https://durgical.com/enfermedades/glomerulonefritis-rapidamente-progresiva/) | Anti-colágeno IV α3 | IgG lineal | Hombres jóvenes fumadores, falla renal |
| [Granulomatosis con poliangitis](https://durgical.com/enfermedades/granulomatosis-con-poliangitis/) | ANCA-PR3 | Pauciinmune | Sinusitis, destrucción nasal, granulomas |
| [Poliangitis microscópica](https://durgical.com/enfermedades/poliangitis-microscopica/) | ANCA-MPO | Pauciinmune | Sin granulomas |
| [Lupus eritematoso sistémico](https://durgical.com/enfermedades/lupus-eritematoso-sistemico/) | ANA, anti-ADNdc | Inmunocomplejos granulares | Otros rasgos de lupus |
| Hemosiderosis pulmonar idiopática | Ninguno | Negativa | Niños pequeños, anemia |

## Marcadores

- Azul de Prusia
- IgG lineal
- ANCA-PR3
- ANCA-MPO

## Correlación clínica

- Hemoptisis (a veces ausente pese a un sangrado grande), caída de la hemoglobina, infiltrados bilaterales nuevos, aumento de la DLCO.
- Revise sedimento urinario y creatinina; solicite anti-MBG y ANCA.
- Tratamiento: plasmaféresis (anti-MBG) e inmunosupresión; el pronóstico mejora con el diagnóstico precoz.

## Para recordar

Lineal en Goodpasture, poca (pauci) en ANCA, en grumos (granular) en lupus.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el antígeno blanco en el síndrome de Goodpasture?

El dominio no colagenoso de la cadena α3 del colágeno tipo IV de las membranas basales glomerular y alveolar.

## ¿Qué patrón de inmunofluorescencia muestra la enfermedad anti-MBG?

Depósitos lineales de IgG (y complemento) a lo largo de las membranas basales.

## ¿Qué células prueban el sangrado alveolar repetido y cómo se demuestran?

Los macrófagos cargados de hemosiderina, que se tiñen de azul con la coloración de azul de Prusia para hierro.

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## En otras secciones

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## Conexiones

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Lung Diseases](https://medlineplus.gov/lungdiseases.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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