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# Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre

- Lesión

La sangre fuera de los vasos toma formas distintas según su tamaño y su causa; su efecto depende de cuánto, qué tan rápido y dónde se pierde.

Actualizado 2026-11-01

## Lo esencial

- Petequias = plaquetas o capilares (trombocitopenia, disfunción plaquetaria, vasculitis); hemartrosis = factores (hemofilia).
- Púrpura palpable = vasculitis de vaso pequeño (vasculitis por IgA).
- Colores de la equimosis: rojo azulado (hemoglobina), verde azulado (biliverdina y bilirrubina), pardo dorado (hemosiderina).
- Una pérdida rápida de una quinta parte o más del volumen sanguíneo puede causar choque hipovolémico.
- La pérdida crónica (digestiva, menstrual) causa anemia ferropénica, no choque.

## Qué es

La hemorragia es la salida de sangre de los vasos. En la piel y las mucosas se clasifica por tamaño: petequias puntiformes, púrpura algo mayor, equimosis extensa y hematoma cuando forma una colección. El patrón orienta el defecto: las plaquetas y los capilares dan petequias; los factores de coagulación dan sangrado profundo en articulaciones y músculos. La gravedad depende del volumen, la velocidad y el sitio: un sangrado pequeño en el cerebro puede ser mortal.

## Paso a paso

- Un vaso se rompe o la hemostasia falla y la sangre sale al tejido.
- Los eritrocitos extravasados se ven rojos; los macrófagos los fagocitan.
- La hemo oxigenasa convierte el hemo en biliverdina (verde), luego bilirrubina (amarilla).
- El hierro queda como hemosiderina parda; por eso el moretón se vuelve pardo antes de desaparecer.
- Si la pérdida es rápida y grande, cae el volumen circulante y aparece el choque hipovolémico.

## Formas de hemorragia

| Forma | Cómo se ve | Causa típica |
| --- | --- | --- |
| Petequias | Puntos rojos diminutos que no blanquean al presionar | Trombocitopenia, disfunción plaquetaria, vasculitis, meningococcemia |
| [Púrpura](https://durgical.com/enfermedades/vasculitis-por-iga/) | Manchas algo mayores; palpables si hay vasculitis | Plaquetas, vasculitis, fragilidad vascular |
| Equimosis | Moretón extenso que cambia de color | Trauma, anticoagulación, defectos de factores |
| [Hematoma](https://durgical.com/enfermedades/hematoma-subdural/) | Colección de sangre que hace bulto | Trauma, hemofilia; epidural o subdural en el cráneo |
| Hemorragia en cavidad | Hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo, hemartrosis | Trauma, ruptura de aneurisma, hemofilia |

## Correlación clínica

- Sangrado de mucosas y petequias sugieren problema de plaquetas o de factor de von Willebrand.
- Sangrado en articulaciones y músculos, y sangrado tardío tras una cirugía, sugieren déficit de factores (hemofilia A o B).
- El hemopericardio rápido causa taponamiento cardiaco aunque el volumen sea pequeño.
- En el cráneo cerrado, un hematoma epidural o subdural sube la presión intracraneal y puede herniar el cerebro.

## En el laboratorio

- Recuento de plaquetas y tiempo de sangrado orientan a defectos plaquetarios; TP y TTPa a defectos de factores.
- La hemosiderina se demuestra con la coloración de Perls.

## Para recordar

«Plaqueta que falla pinta puntos; factor que falla llena articulaciones».

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué tipo de defecto suele producir petequias?

Un problema de plaquetas (número o función) o de capilares, como en la trombocitopenia inmune o la vasculitis.

## ¿Por qué un moretón se vuelve verde y luego pardo?

La hemoglobina se degrada a biliverdina y bilirrubina, y el hierro queda como hemosiderina parda.

## ¿Qué sugiere una hemartrosis espontánea en un niño varón?

Un déficit de factor de coagulación, típicamente hemofilia A o B.

## ¿Por qué la pérdida lenta y crónica de sangre no produce choque?

Porque el cuerpo repone el volumen; lo que aparece es anemia ferropénica por la pérdida de hierro.

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Fuentes: [Bleeding into the skin: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003235.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Bleeding: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000045.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Hypovolemic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000167.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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