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# Hiperparatiroidismo primario

- Lesión

Una paratiroides hiperactiva, casi siempre un adenoma benigno, eleva el calcio en sangre. Hoy la mayoría se descubre en exámenes de rutina.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Causas: adenoma (la mayoría), hiperplasia primaria (a menudo MEN1, MEN2A), carcinoma (raro).
- Genes: MEN1 y sobreexpresión de CCND1 (ciclina D1) en adenomas esporádicos; CDC73 (parafibromina) en el carcinoma y en el síndrome de hiperparatiroidismo-tumor mandibular.
- Adenoma: una glándula aumentada con poca grasa y un ribete de tejido normal comprimido; las demás glándulas son pequeñas (suprimidas).
- Carcinoma: el diagnóstico exige invasión de tejidos vecinos o metástasis.
- Hueso: osteítis fibrosa quística con tumores pardos (lesiones de células gigantes cargadas de hemosiderina); osteoporosis.
- Cuadro clásico: «huesos, cálculos, quejidos abdominales y gemidos psíquicos»; hoy suele ser una hipercalcemia asintomática.

## Qué es

El hiperparatiroidismo primario es la producción autónoma excesiva de hormona paratiroidea y la causa más común de hipercalcemia en pacientes ambulatorios. Un adenoma único causa la mayoría de los casos; la hiperplasia primaria de todas las glándulas y el carcinoma causan el resto. La PTH eleva el calcio movilizándolo del hueso, aumentando su reabsorción renal y estimulando la activación de la vitamina D, por lo que la enfermedad no tratada daña hueso y riñón y deposita calcio en los tejidos.

## Estructura

- Adenoma: solitario, blando, pardo, encapsulado; células principales (a veces oncocíticas), poca grasa estromal, ribete de paratiroides normal fuera de la cápsula.
- Hiperplasia primaria: las cuatro glándulas aumentadas, a menudo de forma desigual; láminas de células principales, sin grasa.
- Carcinoma: grande, adherido, con bandas fibrosas; invasión capsular, vascular o perineural.
- Hueso: resorción osteoclástica (osteítis disecante), fibrosis medular, quistes y tumores pardos.
- Calcificación metastásica de riñón (nefrocalcinosis), estómago, pulmón y vasos.

## Paso a paso

- Un clon paratiroideo pierde el control del punto de ajuste del calcio (cambio en ciclina D1 o MEN1).
- Secreta PTH aun con el calcio alto.
- La PTH activa osteoclastos a través del RANKL de los osteoblastos y libera calcio y fosfato.
- La PTH aumenta la reabsorción de calcio en el túbulo distal, reduce la de fosfato y estimula la 1-alfa-hidroxilasa.
- Hipercalcemia e hipercalciuria: cálculos, nefrocalcinosis, pérdida ósea y calcificación metastásica.

## Hipercalcemia: ¿la causa es la PTH?

| Grupo | Ejemplos | PTH |
| --- | --- | --- |
| [Dependiente de PTH](https://durgical.com/enfermedades/hiperparatiroidismo-primario/) | Hiperparatiroidismo primario y terciario, hipercalcemia hipocalciúrica familiar | Alta o inapropiadamente normal |
| [Cáncer](https://durgical.com/enfermedades/hipercalcemia-maligna/) | PTHrP de carcinomas escamosos, metástasis osteolíticas, mieloma, calcitriol de linfomas | Baja |
| [Exceso de vitamina D](https://durgical.com/enfermedades/sarcoidosis/) | Granulomas (sarcoidosis, TB), intoxicación | Baja |
| [Otras](https://durgical.com/enfermedades/hipercalcemia/) | Tiazidas, inmovilización, síndrome leche-álcali, tirotoxicosis | Baja |

## Correlación clínica

- Cálculos renales, poliuria, estreñimiento, úlcera péptica, pancreatitis, depresión y fatiga.
- Laboratorio: calcio alto, fosfato bajo, PTH alta o inapropiadamente normal.
- El cáncer y el hiperparatiroidismo primario explican juntos la mayor parte de las hipercalcemias.

## Para recordar

El hiperparatiroidismo primario es un termostato trabado en alto: el calcio ya está caliente y la glándula sigue con la calefacción prendida.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se ve el resto del tejido paratiroideo cuando hay un adenoma?

Las otras glándulas son normales o pequeñas e inactivas, porque el calcio alto las suprime.

## ¿Qué es un tumor pardo?

Una lesión ósea reactiva de células gigantes tipo osteoclasto, tejido fibroso y hemosiderina (de ahí el color pardo) causada por resorción intensa por PTH.

## ¿Qué gen se relaciona con el carcinoma paratiroideo y el síndrome de hiperparatiroidismo-tumor mandibular?

CDC73, que codifica la parafibromina.

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Fuentes: [Primary Hyperparathyroidism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441895/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Hyperparathyroidism: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001215.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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