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# Hiperreactividad vascular: fenómeno de Raynaud y vasoespasmo coronario

- Mecanismo

Algunas arterias se cierran de más ante el frío, el estrés o drogas: dedos blancos y azules, o dolor torácico en reposo por espasmo coronario.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Secuencia de colores: blanco (espasmo), azul (cianosis), rojo (hiperemia de reperfusión).
- Raynaud primario: simétrico, mujeres jóvenes, benigno; sin úlceras ni gangrena.
- Raynaud secundario: inicio más tardío, asimétrico, úlceras, capilares del lecho ungueal anormales; esclerosis sistémica, lupus, Buerger, aterosclerosis.
- Vasoespasmo coronario: angina en reposo, a menudo de noche o de madrugada, con elevación transitoria del ST; lo desencadenan tabaco, cocaína y frío.
- El exceso de catecolaminas (feocromocitoma, estrés intenso) puede causar espasmo y lesión con bandas de contracción; la miocardiopatía por estrés es una entidad relacionada.

## Qué es

El fenómeno de Raynaud es una vasoconstricción exagerada de arterias pequeñas y arteriolas de dedos de manos y pies en respuesta al frío o a la emoción. El Raynaud primario (antes llamado enfermedad de Raynaud) es frecuente en mujeres jóvenes y no tiene daño estructural de los vasos. El secundario acompaña enfermedades que dañan los vasos, sobre todo la esclerosis sistémica y el lupus. En el corazón, la constricción excesiva de las coronarias epicárdicas causa angina vasoespástica (de Prinzmetal); la cocaína, las catecolaminas y otros agentes pueden desencadenarla e incluso causar infarto.

## Estructura

- Raynaud primario: arterias normales al inicio; en fases tardías solo engrosamiento intimal.
- Raynaud secundario en la esclerosis sistémica: proliferación intimal de arterias digitales pequeñas con estrechamiento de la luz.

## Raynaud primario frente a secundario

| Rasgo | Raynaud primario | Raynaud secundario |
| --- | --- | --- |
| Causa y curso | Vasoconstricción funcional exagerada; mujeres jóvenes; estable y benigno | Enfermedad estructural de los vasos (esclerosis sistémica, lupus, Buerger, aterosclerosis); inicio tardío; puede progresar |
| Hallazgos | Crisis simétricas, sin úlceras, capilares ungueales normales | A menudo asimétrico, úlceras o gangrena digitales, capilares ungueales anormales, autoanticuerpos |

## Correlación clínica

- Un Raynaud nuevo después de los 30 a 40 años o con úlceras obliga a buscar una enfermedad del tejido conectivo.
- El espasmo coronario puede causar arritmias y muerte súbita aun sin estenosis fija.

## Para recordar

Blanco, azul y rojo como una bandera: solo función en la persona joven (primario), vasos dañados detrás en la mayor (secundario).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son las tres fases de color del fenómeno de Raynaud y qué causa cada una?

Blanco por el espasmo arterial, azul por la sangre desoxigenada (cianosis) y rojo por la hiperemia reactiva cuando vuelve el flujo.

## ¿Qué enfermedad del tejido conectivo causa con más frecuencia Raynaud secundario?

La esclerosis sistémica (esclerodermia).

## ¿Qué cambio del ECG aparece durante la angina vasoespástica?

Elevación transitoria del segmento ST durante el dolor torácico en reposo.

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Fuentes: [Raynaud Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499833/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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