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# Infarto de miocardio: patogenia

- Lesión

El infarto es la muerte del músculo cardiaco cuando un coágulo bloquea una arteria coronaria. La arteria bloqueada decide qué pared muere.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Descendente anterior izquierda: cerca del 40 al 50 %; pared anterior, ápex y dos tercios anteriores del tabique.
- Coronaria derecha: cerca del 30 al 40 %; pared inferior (posterior), tercio posterior del tabique y ventrículo derecho en corazones de dominancia derecha.
- Circunfleja izquierda: cerca del 15 al 20 %; pared lateral.
- El subendocardio es la zona más vulnerable: se perfunde de último y soporta la mayor presión.
- Las troponinas I y T son los marcadores más sensibles y específicos: suben en horas, alcanzan su pico en uno o dos días y siguen altas alrededor de una semana o más.
- Reperfusión: infarto hemorrágico, bandas de contracción, aturdimiento; cuanto antes, más músculo se salva.

## Qué es

La mayoría de los infartos de miocardio siguen a un cambio agudo de la placa con trombosis coronaria. Al minuto de una isquemia grave cesa la contracción; tras unos 20 a 40 minutos la lesión se vuelve irreversible, empieza en el subendocardio y avanza como un frente de onda hacia el epicardio durante unas 3 a 6 horas. Los infartos transmurales suelen deberse a un trombo oclusivo (infarto con elevación del ST); los subendocárdicos, a oclusión parcial, hipoperfusión global u oclusión reperfundida (a menudo sin elevación del ST). La reperfusión salva tejido pero añade lesión por reperfusión, hemorragia y necrosis en bandas de contracción.

## Estructura

- La evolución macro y microscópica de horas a meses está en la página de la cronología del infarto.
- Infarto reperfundido: hemorrágico, con necrosis en bandas de contracción (sarcómeros hipercontraídos) en los bordes.
- Infarto subendocárdico: necrosis del tercio a la mitad interna de la pared, a menudo circunferencial en la hipoperfusión global.

## Paso a paso

- Una placa se rompe y las plaquetas se adhieren, se agregan y liberan mediadores; la cascada de la coagulación forma un trombo.
- El trombo ocluye la arteria; en segundos el miocardio pasa a glucólisis anaerobia y deja de contraerse.
- Cae el ATP y sube el lactato; a los 20 a 40 minutos la lesión es irreversible en el subendocardio.
- La necrosis avanza hacia el epicardio; la mayor parte del infarto final se completa en unas 6 horas.
- Las membranas dañadas liberan troponina y CK-MB a la sangre.
- La reperfusión limita el infarto, pero puede causar hemorragia, sobrecarga de calcio con bandas de contracción y lesión oxidativa.

## Qué arteria infarta qué pared

| Arteria | Proporción de infartos | Territorio |
| --- | --- | --- |
| Descendente anterior izquierda | Cerca del 40–50 % | Pared anterior del VI, ápex, dos tercios anteriores del tabique |
| Coronaria derecha | Cerca del 30–40 % | Pared inferior/posterior del VI, tabique posterior, VD (dominancia derecha) |
| Circunfleja izquierda | Cerca del 15–20 % | Pared lateral del VI |

## Correlación clínica

- Presentación típica: dolor torácico opresivo de más de 30 minutos irradiado al brazo izquierdo o la mandíbula, sudoración, disnea; diabéticos y adultos mayores pueden tener infartos silentes.
- Infarto tipo 2: desequilibrio entre oferta y demanda sin rotura de placa (anemia, choque, taquiarritmia).

## Para recordar

Tiempo es músculo: la ola de muerte va de la pared interna hacia afuera, y la arteria decide la pared.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué arteria coronaria se ocluye con más frecuencia en el infarto?

La descendente anterior izquierda (cerca del 40 al 50 % de los infartos).

## ¿Por qué el subendocardio es la primera zona en morir?

Es la más alejada de las arterias epicárdicas y la comprime la alta presión intraventricular, así que se perfunde de último.

## ¿Qué es la necrosis en bandas de contracción y cuándo se ve?

Bandas transversales eosinófilas de sarcómeros hipercontraídos por entrada de calcio, típicas de los infartos reperfundidos.

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Fuentes: [Heart Attack | Myocardial Infarction | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/heartattack.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Hospital Mortality from Myocardial Infarction in Latin America and the Caribbean: Systematic Review and Meta-Analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC9814809/) (Arquivos brasileiros de cardiologia, 2023).

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