[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Patología general](https://durgical.com/patologia-general/) › [Inflamación](https://durgical.com/patologia-general/#a-inflammation) › Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber

[Patología general](https://durgical.com/patologia-general/) · [Inflamación](https://durgical.com/patologia-general/#a-inflammation)

# Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber

- Lesión

Un granuloma es un nódulo compacto de macrófagos activados alrededor de algo difícil de destruir; su aspecto al microscopio orienta a la causa.

Actualizado 2026-11-01

## Lo esencial

- Granuloma = macrófagos epitelioides + células gigantes + borde de linfocitos.
- Caseificante: tuberculosis (y algunos hongos). No caseificante: sarcoidosis, enfermedad de Crohn, cuerpo extraño, lepra tuberculoide.
- Célula gigante de Langhans = núcleos en herradura en la periferia; célula gigante de cuerpo extraño = núcleos dispersos.
- Descarte la infección (Ziehl-Neelsen, tinciones para hongos, cultivos) antes de diagnosticar sarcoidosis.
- Granulomas necrosantes estrellados en un ganglio: enfermedad por arañazo de gato.

## Qué es

La inflamación granulomatosa es una forma especial de inflamación crónica en la que los macrófagos activados se transforman en células epitelioides y se agrupan en nódulos, a menudo con células gigantes multinucleadas y un borde de linfocitos. La tarea del patólogo es encontrar la causa: la necrosis caseosa central sugiere tuberculosis o un hongo, la luz polarizada puede revelar material extraño y las tinciones especiales buscan bacilos ácido-alcohol resistentes u hongos. El mecanismo inmunitario está en Inmunología; esta página trata la morfología y las causas.

## Estructura

- Células epitelioides: macrófagos activados con núcleos pálidos y alargados (en forma de zapatilla) y abundante citoplasma rosado, agrupados como un epitelio.
- Las células gigantes de Langhans tienen los núcleos en herradura en la periferia; las de cuerpo extraño, dispersos, a menudo alrededor de material visible.
- Borde de linfocitos (sobre todo T CD4), a veces células plasmáticas; los granulomas antiguos adquieren una cápsula fibrosa y pueden calcificarse.
- Necrosis caseosa: restos centrales rosados y granulares sin contornos celulares; a simple vista, blanco amarillenta y de aspecto de queso.
- Sarcoidosis: granulomas compactos no caseificantes; las células gigantes pueden tener cuerpos asteroides o de Schaumann (no específicos).

## Causas de granulomas

| Causa | Tipo de granuloma | Cómo se confirma |
| --- | --- | --- |
| [Tuberculosis](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis/) | Caseificante; células gigantes de Langhans | Tinción de Ziehl-Neelsen (bacilos ácido-alcohol resistentes), cultivo, pruebas moleculares |
| [Lepra (forma tuberculoide)](https://durgical.com/enfermedades/lepra/) | No caseificante, a lo largo de los nervios dérmicos; pocos bacilos | Biopsia de piel, tinción de Fite; en la forma lepromatosa hay, en cambio, macrófagos espumosos llenos de bacilos |
| [Histoplasmosis](https://durgical.com/enfermedades/histoplasmosis/) | Caseificante o no; levaduras pequeñas dentro de los macrófagos | Tinción de plata (GMS) o PAS, pruebas de antígeno, cultivo |
| [Paracoccidioidomicosis](https://durgical.com/enfermedades/paracoccidioidomicosis/) | Mixta, supurativa y granulomatosa; levaduras con gemaciones múltiples («timón de barco») | Tinción de plata, examen directo con KOH, cultivo |
| [Sífilis terciaria](https://durgical.com/enfermedades/sifilis/) | Goma: centro necrótico con borde rico en células plasmáticas | Serología; las espiroquetas son escasas |
| [Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae)](https://durgical.com/enfermedades/bartonelosis/) | Granulomas necrosantes estrellados con neutrófilos en el centro, en ganglios linfáticos | Serología, PCR, tinción de Warthin-Starry |
| [Sarcoidosis](https://durgical.com/enfermedades/sarcoidosis/) | No caseificante, compacto; muchos órganos, ganglios hiliares | Diagnóstico de exclusión: tinciones y cultivos negativos |
| [Enfermedad de Crohn](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-crohn/) | No caseificante, en la pared intestinal | Biopsia con inflamación transmural y cuadro clínico |
| [Granulomatosis con poliangitis](https://durgical.com/enfermedades/granulomatosis-con-poliangitis/) | Granulomas necrosantes con vasculitis | c-ANCA (anti-PR3), biopsia |
| Cuerpo extraño (suturas, talco, madera) | Células gigantes de cuerpo extraño alrededor del material | La luz polarizada puede mostrar material birrefringente |

## Marcadores

- Ziehl-Neelsen (bacilos ácido-alcohol resistentes)
- Fite (M. leprae)
- Plata GMS (hongos)
- PAS (hongos)
- Warthin-Starry (Bartonella, espiroquetas)
- Luz polarizada (material extraño)

## Correlación clínica

- En Colombia y América Latina la tuberculosis, la lepra, la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis son endémicas, por lo que un granuloma en una biopsia exige tinciones y cultivos antes de diagnosticar sarcoidosis.
- La lepra es un espectro: una inmunidad Th1 fuerte da pocos granulomas bien formados (tuberculoide); una inmunidad débil da láminas de macrófagos espumosos llenos de bacilos (lepromatosa).
- La caseificación no prueba tuberculosis: los hongos también pueden caseificar, y la tuberculosis en personas con VIH avanzado puede formar granulomas mal constituidos.

## Para recordar

Si hay queso, piense primero en el bacilo: la necrosis caseosa apunta a tuberculosis (o a un hongo); el granuloma «limpio» apunta a sarcoidosis, Crohn o cuerpo extraño.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué se diferencian las células gigantes de Langhans de las de cuerpo extraño?

Las de Langhans tienen los núcleos en herradura en la periferia (típicas de la tuberculosis); las de cuerpo extraño los tienen dispersos, a menudo alrededor de material visible.

## ¿Qué tinción busca Mycobacterium tuberculosis en un granuloma?

La tinción de Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistencia); el cultivo y las pruebas moleculares aumentan la sensibilidad.

## Un niño arañado por un gatito tiene un ganglio con granulomas necrosantes estrellados y neutrófilos en el centro. ¿Cuál es la causa?

La enfermedad por arañazo de gato, causada por Bartonella henselae.

## ¿Por qué la sarcoidosis es un diagnóstico de exclusión?

Sus granulomas no caseificantes no son específicos; hay que descartar con tinciones y cultivos infecciones como la tuberculosis, los hongos y la lepra.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/patologia-general/inflamacion-granulomatosa-caseificante-o-no-caseificante-las-causas-que-hay-que/)

## Relacionados

- [Inflamación crónica: causas, células y características](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-cronica-causas-celulas-y-caracteristicas/)
- [Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-necrosis-coagulativa-licuefactiva-caseosa-grasa-fibrinoide-y-gangren/)
- [Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram](https://durgical.com/patologia-general/tinciones-especiales-en-el-diagnostico-rojo-congo-azul-de-prusia-pas-ziehl-neels/)
- [Inflamación: los signos cardinales y sus cinco pasos](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-los-signos-cardinales-y-sus-cinco-pasos/)

## Enfermedades relacionadas

- [Tuberculosis](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis/)
- [Tuberculosis pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/)
- [Sarcoidosis](https://durgical.com/enfermedades/sarcoidosis/)
- [Enfermedad de Crohn](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-crohn/)
- [Lepra (enfermedad de Hansen)](https://durgical.com/enfermedades/lepra/)
- [Histoplasmosis](https://durgical.com/enfermedades/histoplasmosis/)
- [Sífilis](https://durgical.com/enfermedades/sifilis/)
- [Paracoccidioidomicosis](https://durgical.com/enfermedades/paracoccidioidomicosis/)
- [Bartonelosis (enfermedad por arañazo de gato, enfermedad de Carrión)](https://durgical.com/enfermedades/bartonelosis/)
- [Esquistosomiasis](https://durgical.com/enfermedades/esquistosomiasis/)
- [Granulomatosis con poliangitis](https://durgical.com/enfermedades/granulomatosis-con-poliangitis/)
- [Arteritis de células gigantes](https://durgical.com/enfermedades/arteritis-de-celulas-gigantes/)
- [Enfermedad granulomatosa crónica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-granulomatosa-cronica/)
- [Neumonitis por hipersensibilidad](https://durgical.com/enfermedades/neumonitis-por-hipersensibilidad/)
- [Tuberculosis vertebral (mal de Pott)](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-vertebral/)

## En otras secciones

- [Inflamación granulomatosa](https://durgical.com/inmunologia/inflamacion-granulomatosa/)
- [Hipersensibilidad tipo IV (retardada, linfocitos T)](https://durgical.com/inmunologia/hipersensibilidad-tipo-iv/)
- [Monocito y macrófago](https://durgical.com/inmunologia/monocito-y-macrofago/)
- [Interferón γ](https://durgical.com/inmunologia/interferon/)
- [TNF-α](https://durgical.com/inmunologia/tnf/)
- [Microscopía y tinciones: H-E, PAS, tricrómico, plata e inmunohistoquímica](https://durgical.com/histologia/microscopia-y-tinciones-h-e-pas-tricromico-plata-e-inmunohistoquimica/)

## Microorganismos

- [Mycobacterium tuberculosis](https://durgical.com/microbiologia/mycobacterium-tuberculosis/)
- [Mycobacterium leprae](https://durgical.com/microbiologia/mycobacterium-leprae/)
- [Histoplasma capsulatum](https://durgical.com/microbiologia/histoplasma-capsulatum/)
- [Paracoccidioides brasiliensis](https://durgical.com/microbiologia/paracoccidioides-brasiliensis/)
- [Treponema pallidum](https://durgical.com/microbiologia/treponema-pallidum/)
- [Bartonella](https://durgical.com/microbiologia/bartonella/)
- [Schistosoma mansoni / S. haematobium / S. japonicum](https://durgical.com/microbiologia/schistosoma-mansoni-s-haematobium-s-japonicum/)

[← Toda la patología general](https://durgical.com/patologia-general/)

Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Tuberculosis](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis) (World Health Organization (WHO), 2025); [Leprosy](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy) (World Health Organization (WHO), 2026); [Sarcoidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000076.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [17.5 Inflammation and Fever](https://openstax.org/books/microbiology/pages/17-5-inflammation-and-fever) (OpenStax (Microbiology), 2016).

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-granulomatosa-caseificante-o-no-caseificante-las-causas-que-hay-que/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-granulomatosa-caseificante-o-no-caseificante-las-causas-que-hay-que/