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# La placenta en el embarazo avanzado

- Lesión

Al final del embarazo la placenta falla por el lado materno (poco flujo) o el fetal (problemas del cordón), y los gemelos suman sus propios riesgos.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Placentas gemelares: dicorial diamniótica (dicigóticos o monocigóticos de división temprana), monocorial diamniótica, monocorial monoamniótica (entrelazamiento de cordones).
- Una placenta monocorial indica gemelos monocigóticos; sus anastomosis vasculares permiten la transfusión feto-fetal.
- Transfusión feto-fetal: el donante está anémico, con restricción del crecimiento y oligohidramnios; el receptor está pletórico, con polihidramnios, falla cardíaca e hidropesía.
- Malperfusión vascular materna: placenta pequeña, infartos vellositarios, hipoplasia vellositaria distal, maduración acelerada, arteriopatía decidual, hematoma retroplacentario.
- Malperfusión vascular fetal: nudos, acodaduras, enrollamiento excesivo, circular de cordón o inserción velamentosa; trombos en vasos coriónicos y vellosidades avasculares.

## Qué es

A medida que aumentan las demandas fetales en el segundo y tercer trimestre, la enfermedad placentaria se vuelve una causa principal de restricción del crecimiento fetal y de muerte fetal. La malperfusión vascular materna significa que llega muy poca sangre materna al espacio intervelloso, casi siempre porque las arterias espirales no se remodelaron; produce una placenta pequeña con infartos y maduración vellositaria acelerada. La malperfusión vascular fetal significa flujo obstruido en la circulación fetal, a menudo por el cordón umbilical, y deja trombos y vellosidades avasculares. En los gemelos, el tipo de placenta define los riesgos, y los monocoriales comparten vasos que pueden causar transfusión feto-fetal.

## Estructura

- Infarto: área firme y bien delimitada de vellosidades que murieron por falta de flujo materno; los infartos periféricos pequeños son frecuentes a término, los grandes o centrales son significativos.
- Arteriopatía decidual: arterias espirales con necrosis fibrinoide y macrófagos espumosos (aterosis aguda) y músculo persistente en su pared.
- Malperfusión vascular fetal: trombos en vasos troncales fetales y grupos de vellosidades sin capilares, con estroma hialinizado.
- Placentas gemelares: la membrana divisoria tiene cuatro capas (amnios, corion, corion, amnios) cuando es dicorial y dos (amnios, amnios) cuando es monocorial.

## Paso a paso

- Lado materno: la invasión trofoblástica superficial deja arterias espirales estrechas y musculares.
- El flujo al espacio intervelloso es bajo y pulsátil; las vellosidades se infartan y la placenta queda pequeña.
- Lado fetal: un nudo o una compresión del cordón enlentece el flujo de la vena umbilical; la estasis forma trombos en los vasos fetales.
- Las vellosidades distales pierden sus capilares y dejan de intercambiar oxígeno y nutrientes.
- En ambos casos el feto crece mal y, si el proceso es grave o súbito, muere.

## Placentas gemelares: lo que revelan las membranas

| Tipo | Cuándo se dividió el embrión (monocigóticos) | Cigosidad | Riesgo principal |
| --- | --- | --- | --- |
| [Dicorial diamniótica](https://durgical.com/enfermedades/embarazo-multiple-y-sindrome-de-transfusion-feto-fetal/) | En los primeros días, antes de formarse el corion, o dos cigotos | Dicigóticos o monocigóticos | El menor de los tipos gemelares |
| [Monocorial diamniótica](https://durgical.com/enfermedades/embarazo-multiple-y-sindrome-de-transfusion-feto-fetal/) | Después de formarse el corion, antes del amnios | Monocigóticos | Transfusión feto-fetal |
| [Monocorial monoamniótica](https://durgical.com/enfermedades/embarazo-multiple-y-sindrome-de-transfusion-feto-fetal/) | Después de formarse el amnios | Monocigóticos | Entrelazamiento de cordones; la división más tardía da gemelos unidos |

## Correlación clínica

- El examen de la placenta tras una muerte fetal o un bebé con restricción del crecimiento a menudo explica la causa y el riesgo en un embarazo futuro.
- La malperfusión vascular materna es la contraparte placentaria de la preeclampsia y la hipertensión crónica.
- La malperfusión vascular fetal grave se asocia con encefalopatía neonatal y parálisis cerebral.

## Para recordar

Tuberías maternas muy estrechas dan infartos; un cordón acodado del bebé da vellosidades vacías.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué indica una placenta monocorial sobre los gemelos?

Que son monocigóticos (idénticos) y comparten vasos placentarios, lo que permite la transfusión feto-fetal.

## ¿Qué es la malperfusión vascular materna?

Flujo sanguíneo materno insuficiente hacia el espacio intervelloso, casi siempre por arterias espirales no remodeladas, que da una placenta pequeña con infartos y maduración vellositaria acelerada.

## ¿Qué indican las vellosidades avasculares?

Malperfusión vascular fetal: obstrucción proximal en la circulación fetal, a menudo por un problema del cordón umbilical.

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Fuentes: [Placental Abruption](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482335/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Preeclampsia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570611/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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