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# Lesión cerebral hipóxico-isquémica global

- Lesión

Cuando todo el cerebro se queda sin sangre u oxígeno, como en el paro cardiaco, mueren primero las neuronas más sensibles y se infartan las zonas limítrofes.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Neuronas más vulnerables: CA1 del hipocampo (sector de Sommer), células de Purkinje y neuronas piramidales de las capas 3, 5 y 6 de la corteza.
- Necrosis laminar: banda de corteza muerta en las capas medias por hipoxia global.
- Los infartos de territorio limítrofe se forman entre los territorios de las arterias cerebrales anterior y media, en una cuña parasagital.
- El monóxido de carbono lesiona característicamente el globo pálido.
- Muerte encefálica: pérdida irreversible de toda función encefálica, incluido el tronco; en la autopsia el cerebro está blando y autolisado.

## Qué es

La hipoxia o isquemia global sigue al paro cardiaco, al choque profundo, a la hipotensión grave, al ahogamiento, la asfixia o la intoxicación por monóxido de carbono. El cerebro no se afecta por igual: algunas neuronas, como las piramidales de CA1 del hipocampo y las de Purkinje del cerebelo, son especialmente vulnerables, y las zonas situadas en el extremo de dos territorios arteriales pierden flujo primero. La lesión grave y prolongada produce necrosis extensa y, si todo el encéfalo muere mientras el cuerpo está ventilado, muerte encefálica.

## Paso a paso

- La perfusión sistémica o el oxígeno de la sangre caen por debajo de lo que necesita el cerebro.
- Fallan primero las neuronas con más actividad y más aferencias de glutamato.
- La sobrecarga de glutamato y la entrada de calcio desencadenan la muerte de poblaciones vulnerables.
- Si la hipotensión es súbita, se infartan las zonas limítrofes entre arterias.
- Si el flujo vuelve tarde, la lesión se extiende a capas corticales enteras y a la sustancia gris profunda.
- Los sobrevivientes pueden quedar con amnesia, ataxia, convulsiones, estado vegetativo persistente o muerte encefálica.

## Patrones de lesión hipóxico-isquémica global

| Patrón | Dónde | Contexto típico |
| --- | --- | --- |
| [Necrosis neuronal selectiva](https://durgical.com/enfermedades/paro-cardiorrespiratorio/) | CA1 del hipocampo, células de Purkinje, capas corticales | Paro cardiaco breve |
| Necrosis laminar (seudolaminar) | Capas corticales medias, a menudo en el fondo de los surcos | Hipoxia o hipotensión prolongadas |
| Infarto limítrofe | Límite entre territorios de las cerebrales anterior y media | Hipotensión grave y súbita |
| [Necrosis palidal](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-monoxido-de-carbono/) | Globo pálido | Intoxicación por monóxido de carbono |
| [Necrosis difusa y muerte encefálica](https://durgical.com/enfermedades/coma-y-muerte-encefalica/) | Todo el encéfalo | Paro prolongado con ventilación posterior |

## Correlación clínica

- La lesión leve produce confusión transitoria; la grave, coma, mioclonías y mal pronóstico.
- La muerte encefálica es un diagnóstico clínico con criterios estrictos; en Colombia y en la mayoría de países equivale legalmente a la muerte.

## Para recordar

En un apagón caen primero los más hambrientos: el hipocampo de Sommer, el cerebelo de Purkinje y las capas medias de la corteza.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué región del hipocampo es más vulnerable a la isquemia global?

El sector CA1 (sector de Sommer) de neuronas piramidales.

## ¿Dónde se forma un infarto limítrofe tras una hipotensión súbita y grave?

En el límite entre territorios arteriales, clásicamente una franja parasagital entre las cerebrales anterior y media.

## ¿Qué estructura gris profunda daña característicamente el monóxido de carbono?

El globo pálido.

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Cerebral hypoxia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001435.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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