[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Patología general](https://durgical.com/patologia-general/) › [Nervio periférico y músculo](https://durgical.com/patologia-general/areas/nerve-muscle/) › Lesión del nervio periférico: axonal frente a desmielinizante

# Lesión del nervio periférico: axonal frente a desmielinizante

- Mecanismo

Un nervio puede fallar porque muere su axón, porque pierde la mielina o porque muere el cuerpo de la neurona. Dónde está el daño define los síntomas.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Axonal: amplitudes bajas con velocidad de conducción normal; distal, dependiente de la longitud; recuperación lenta (cerca de un milímetro por día).
- Desmielinizante: velocidad de conducción lenta, bloqueo de conducción, latencias distales prolongadas; a menudo debilidad proximal y distal con pérdida temprana de reflejos.
- Degeneración walleriana: distal a una sección, el axón y la mielina se fragmentan en ovoides que los macrófagos retiran en días.
- Bulbos de cebolla: capas concéntricas de células de Schwann por desmielinización y remielinización repetidas (CMT1, PDIC).
- Neuronopatía: sensitiva (ganglionopatía: Sjögren, anti-Hu paraneoplásica, cisplatino) o motora (ELA, AME, polio); no dependiente de la longitud.
- Mononeuritis múltiple: varios nervios separados afectados en secuencia, típicamente por vasculitis.

## Qué es

Las neuropatías periféricas dañan el axón, la mielina formada por las células de Schwann o el cuerpo de la neurona en el asta anterior o el ganglio de la raíz dorsal. Las neuropatías axonales (por tóxicos, enfermedad metabólica, isquemia o sección) causan degeneración walleriana o distal «en retroceso» y se recuperan lentamente por regeneración. Las neuropatías desmielinizantes (inmunes, hereditarias) quitan la mielina por segmentos, enlentecen la conducción y pueden recuperarse rápido por remielinización; los ciclos repetidos crean bulbos de cebolla. Las neuronopatías matan el cuerpo celular y no dejan posibilidad de regeneración. El patrón anatómico, desde la polineuropatía simétrica dependiente de la longitud hasta la mononeuritis múltiple, orienta hacia la causa.

## Estructura

- Fibras disociadas y cortes semifinos: la degeneración axonal muestra ovoides de mielina y pérdida de fibras grandes; la regeneración, grupos de axones pequeños con mielina delgada.
- Desmielinización segmentaria: internodos sin mielina o con mielina delgada y axones intactos; los segmentos remielinizados son cortos y delgados.
- Bulbos de cebolla: espirales de prolongaciones de células de Schwann y colágeno alrededor de un axón central; el nervio puede estar visiblemente engrosado.
- Neuronopatía: pérdida de neuronas en los ganglios de la raíz dorsal o las astas anteriores con pérdida secundaria de sus axones.

## Paso a paso

- La lesión axonal separa al axón del suministro de proteínas y mitocondrias del cuerpo celular.
- El axón distal degenera y las células de Schwann y los macrófagos retiran los restos (degeneración walleriana).
- Las células de Schwann se alinean en bandas de Büngner y guían el brote que crece desde el muñón proximal.
- En la desmielinización se atacan las células de Schwann o la mielina mientras el axón sobrevive, de modo que la conducción se enlentece o se bloquea.
- Las células de Schwann remielinizan los segmentos desnudos con internodos más delgados y cortos; los ciclos repetidos construyen bulbos de cebolla.

## Patrones de enfermedad del nervio periférico

| Patrón | Distribución | Causas típicas |
| --- | --- | --- |
| [Polineuropatía simétrica distal](https://durgical.com/enfermedades/neuropatia-periferica/) | En guante y calcetín, primero los pies, dependiente de la longitud | Diabetes, alcohol, déficit de B12, uremia, quimioterapia, VIH |
| [Mononeuropatía](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-del-tunel-carpiano/) | Un nervio | Atrapamiento (túnel del carpo), trauma, diabetes |
| Mononeuritis múltiple | Varios nervios separados en secuencia | Vasculitis, diabetes, lepra, VIH |
| [Polirradiculoneuropatía](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-guillain-barre/) | Proximal y distal, con raíces | Síndrome de Guillain-Barré, PDIC, CMV en el sida |
| [Plexopatía](https://durgical.com/enfermedades/lesion-del-plexo-braquial/) | Plexo braquial o lumbosacro | Trauma, infiltración tumoral, radiación, diabetes |
| [Neuronopatía sensitiva](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-sjogren/) | Pérdida sensitiva no dependiente de la longitud, ataxia | Enfermedad de Sjögren, anti-Hu paraneoplásica, cisplatino |

## Correlación clínica

- Los estudios de conducción nerviosa separan la enfermedad axonal de la desmielinizante y orientan la búsqueda de la causa.
- La biopsia de nervio (casi siempre el sural) se usa cuando se sospecha vasculitis, amiloide o lepra.
- Las neuropatías de fibra pequeña causan dolor urente con estudios de conducción normales; la biopsia de piel cuenta las fibras nerviosas epidérmicas.

## Para recordar

Si cae el axón, bajan las amplitudes. Si se va la mielina, los mensajes van lentos. Si muere la neurona, no hay camino de regreso.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué ocurre con el axón distal a una sección del nervio?

Sufre degeneración walleriana: el axón y la mielina se fragmentan en ovoides que retiran los macrófagos.

## ¿En qué se diferencian los hallazgos de conducción en la neuropatía axonal y la desmielinizante?

Axonal: amplitudes bajas con velocidad casi normal. Desmielinizante: velocidades lentas, latencias prolongadas y bloqueo de conducción.

## ¿Qué es un bulbo de cebolla?

Capas concéntricas de prolongaciones de células de Schwann alrededor de un axón tras desmielinización y remielinización repetidas.

## ¿Qué patrón sugiere vasculitis?

La mononeuritis múltiple, con nervios separados afectados en secuencia.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/patologia-general/lesion-del-nervio-periferico-axonal-frente-a-desmielinizante/)

[Más preguntas de Patología →](https://durgical.com/practica/?f=pathology)

## En otras secciones

- [Nervio periférico: endoneuro, perineuro, epineuro; mielina](https://durgical.com/histologia/nervio-periferico-endoneuro-perineuro-epineuro-mielina/)
- [Lesión y regeneración nerviosa (degeneración walleriana)](https://durgical.com/histologia/lesion-y-regeneracion-nerviosa/)
- [Potencial de acción del nervio](https://durgical.com/fisiologia/potencial-de-accion-del-nervio/)
- [Tipos de fibras nerviosas](https://durgical.com/fisiologia/tipos-de-fibras-nerviosas/)
- [Lesión de motoneurona superior e inferior](https://durgical.com/fisiologia/lesion-de-motoneurona-superior-e-inferior/)

## Conexiones

## Relacionados 5

- [Síndrome de Guillain–Barré y PDIC](https://durgical.com/patologia-general/sindrome-de-guillain-barre-y-pdic/)
- [Neuropatía diabética](https://durgical.com/patologia-general/neuropatia-diabetica/)
- [Neuropatías traumáticas y por atrapamiento](https://durgical.com/patologia-general/neuropatias-traumaticas-y-por-atrapamiento/)
- [Neuropatías hereditarias: Charcot–Marie–Tooth y otras](https://durgical.com/patologia-general/neuropatias-hereditarias-charcot-marie-tooth-y-otras/)
- [Biopsia muscular: cambio neurógeno frente a miopático](https://durgical.com/patologia-general/biopsia-muscular-cambio-neurogeno-frente-a-miopatico/)

## Enfermedades relacionadas 1

- [Neuropatía periférica (diabética y de otras causas)](https://durgical.com/enfermedades/neuropatia-periferica/)

[← Toda la patología general](https://durgical.com/patologia-general/)

Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Peripheral Neuropathy | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/peripheralnervedisorders.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/patologia-general/lesion-del-nervio-periferico-axonal-frente-a-desmielinizante/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/patologia-general/lesion-del-nervio-periferico-axonal-frente-a-desmielinizante/