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# Lesión miocárdica por tóxicos y radiación

- Lesión

Algunos fármacos oncológicos, la cocaína, el exceso de adrenalina, la enfermedad tiroidea y la radioterapia torácica dañan directamente el miocardio.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Antraciclinas: miocardiopatía dilatada dependiente de la dosis acumulada, a menudo irreversible; vacuolización de miocitos y pérdida de miofibrillas.
- Trastuzumab (bloqueo de HER2): contracción reducida que suele recuperarse al suspenderlo.
- Inhibidores de puntos de control: miocarditis rara pero a menudo mortal, a veces con miositis.
- Catecolaminas y cocaína: necrosis en bandas de contracción, espasmo coronario, infarto, arritmia.
- Hipertiroidismo: gasto alto, fibrilación auricular; hipotiroidismo: corazón flácido, derrame pericárdico.
- Radiación: fibrosis de todas las capas años después, incluidos los ostia coronarios y las válvulas.

## Qué es

El miocardio puede lesionarse por tóxicos y hormonas. Las antraciclinas (doxorrubicina) causan una miocardiopatía dilatada dependiente de la dosis acumulada, por daño oxidativo y relacionado con la topoisomerasa; el trastuzumab causa una disfunción en general reversible; los inhibidores de puntos de control inmunitario causan miocarditis linfocítica. Las catecolaminas (feocromocitoma, cocaína, estrés intenso, vasopresores en dosis altas) causan vasoespasmo, taquicardia y necrosis focal en bandas de contracción. La enfermedad tiroidea cambia el corazón: el hipertiroidismo causa taquicardia, fibrilación auricular e insuficiencia de gasto alto; el hipotiroidismo, gasto bajo y derrame pericárdico. La radioterapia torácica causa pericarditis, fibrosis miocárdica, engrosamiento valvular y enfermedad coronaria acelerada.

## Estructura

- Lesión por catecolaminas: focos de miocitos hipercontraídos con bandas transversales eosinófilas densas y células inflamatorias dispersas.
- Lesión por antraciclinas: al microscopio electrónico, pérdida de miofibrillas y vacuolización por dilatación del retículo sarcoplásmico.

## Lesión tóxica y endocrina del miocardio

| Agente | Mecanismo | Patología | Clínica |
| --- | --- | --- | --- |
| Antraciclinas | Estrés oxidativo, daño de la topoisomerasa II-β | Vacuolización de miocitos, pérdida de miofibrillas, fibrosis | Miocardiopatía dilatada dependiente de la dosis |
| Trastuzumab | Pérdida de la señal de supervivencia de HER2 | Poco daño estructural | Disfunción en su mayoría reversible |
| Inhibidores de puntos de control inmunitario | Ataque de linfocitos T a los miocitos | Miocarditis linfocítica | Arritmia, insuficiencia, alta mortalidad |
| [Cocaína](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-cocaina-y-simpaticomimeticos/) | Exceso de catecolaminas, espasmo, trombosis | Necrosis en bandas de contracción, infartos | Dolor torácico, infarto, arritmia |
| [Feocromocitoma y estrés](https://durgical.com/enfermedades/feocromocitoma/) | Exceso de catecolaminas | Necrosis en bandas de contracción, miocarditis focal | Arritmia, miocardiopatía por estrés |
| [Hipertiroidismo](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-graves/) | Mayor metabolismo y sensibilidad β-adrenérgica | Hipertrofia, poco más | Taquicardia, FA, insuficiencia de gasto alto |
| Radioterapia torácica | Lesión endotelial y de fibroblastos | Fibrosis de pericardio, miocardio, válvulas y coronarias | Constricción, restricción, enfermedad coronaria precoz |

## Correlación clínica

- Los pacientes que reciben terapia oncológica cardiotóxica se vigilan con ecocardiografías seriadas (cardio-oncología).

## Para recordar

El fármaco rojo (doxorrubicina) dilata, los anti-HER2 aturden y se recuperan, la adrenalina deja bandas de contracción y la radiación cicatriza todas las capas.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué determina la cardiotoxicidad de las antraciclinas?

Sobre todo la dosis acumulada; la miocardiopatía dilatada resultante suele ser irreversible.

## ¿Cuál es la lesión típica del exceso de catecolaminas en el corazón?

La necrosis focal en bandas de contracción de los miocitos.

## ¿Qué efecto cardiaco es clásico del hipotiroidismo?

El derrame pericárdico con un corazón flácido de gasto bajo (y bradicardia).

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Fuentes: [Cardiomyopathy | Enlarged Heart | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/cardiomyopathy.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Dilated cardiomyopathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000168.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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