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# Lesión pulmonar por fármacos y radiación

- Lesión

Algunos fármacos y la radiación torácica lesionan el pulmón; el daño agudo puede curar o cicatrizar. Piense en ellos ante infiltrados nuevos.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Bleomicina: toxicidad directa e inflamación que llevan a fibrosis pulmonar.
- Amiodarona: se concentra en el pulmón; macrófagos alveolares espumosos cargados de lípidos (fosfolipidosis) y neumonitis en una minoría de usuarios.
- Metotrexato: neumonitis de tipo hipersensibilidad con granulomas mal formados; nitrofurantoína: reacción aguda o fibrosis crónica.
- Inhibidores de la ECA: tos seca (bradicinina), no daño pulmonar.
- Neumonitis aguda por radiación semanas a meses después; en algunos sigue fibrosis crónica por radiación.
- Talco y otros excipientes inyectados con drogas: granulomas a cuerpo extraño alrededor de los vasos.

## Qué es

Los fármacos y la radiación son causas frecuentes y evitables de enfermedad pulmonar. Producen varios patrones: daño alveolar difuso, NINE o fibrosis, neumonía organizada, neumonía eosinofílica, reacciones de tipo hipersensibilidad y bronquiolitis obliterante. La neumonitis por radiación aparece semanas o meses después del tratamiento de cánceres torácicos y puede terminar en fibrosis.

## Estructura

- Lesión aguda por fármaco o radiación: daño alveolar difuso con neumocitos tipo II y fibroblastos muy atípicos y agrandados.
- Radiación: células espumosas en la pared de los vasos, esclerosis vascular y luego fibrosis intersticial limitada al campo irradiado.
- Amiodarona: grupos de macrófagos espumosos en los alvéolos; inclusiones laminares en microscopía electrónica.
- Granulomatosis por talco: cristales birrefringentes dentro de células gigantes a cuerpo extraño alrededor de vasos pequeños.

## Paso a paso

- Algunos fármacos generan radicales libres o son tóxicos directos para neumocitos y endotelio (bleomicina, radiación).
- Otros actúan como haptenos y desencadenan hipersensibilidad (metotrexato, nitrofurantoína).
- Los fármacos anfifílicos catiónicos como la amiodarona se acumulan en los lisosomas y bloquean la degradación de fosfolípidos.
- La lesión provoca inflamación y, si persiste, activación de fibroblastos y fibrosis.
- La radiación daña el ADN de células epiteliales y endoteliales en división: primero exudación aguda, luego esclerosis vascular crónica y cicatriz.

## Fármacos y las lesiones pulmonares que causan

| Agente | Patrón principal | Pista |
| --- | --- | --- |
| Bleomicina | Daño alveolar difuso, fibrosis | Quimioterapia de tumores germinales y linfomas |
| Amiodarona | Neumonitis con macrófagos espumosos | Antiarrítmico, exposición acumulada |
| Metotrexato | Neumonitis por hipersensibilidad | Fiebre, eosinofilia, granulomas mal formados |
| Nitrofurantoína | Reacción eosinofílica aguda o fibrosis crónica | Profilaxis urinaria prolongada |
| Radiación | Neumonitis y luego fibrosis | Limitada al campo irradiado |

## Correlación clínica

- Tos, fiebre, disnea e infiltrados nuevos en un paciente que recibe estos fármacos o tras radioterapia; descarte infección.
- La neumonitis por radiación causa disnea desproporcionada al volumen irradiado; muchos casos se resuelven con esteroides.
- Suspender el fármaco es el paso clave; la fibrosis ya formada no revierte.

## Para recordar

B-A-M golpea el pulmón: Bleomicina, Amiodarona, Metotrexato.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué hallazgo histológico es típico de la toxicidad pulmonar por amiodarona?

Macrófagos alveolares espumosos cargados de lípidos por fosfolipidosis inducida por el fármaco, con neumonitis intersticial.

## ¿Qué tiene de típico la localización de la fibrosis por radiación?

Se limita en gran parte a la zona del pulmón que quedó dentro del campo de radiación.

## ¿Qué lesión se forma en los pulmones de quienes se inyectan tabletas trituradas?

Granulomas a cuerpo extraño alrededor de vasos pequeños con partículas birrefringentes de excipientes como el talco.

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Fuentes: [Interstitial Lung Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541084/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Interstitial Lung Diseases](https://medlineplus.gov/interstitiallungdiseases.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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