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# Leucocitosis reactiva

- Lesión

Un recuento alto de leucocitos suele ser la respuesta a una infección, alergia o estrés. El tipo de célula que sube orienta la causa.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Neutrofilia con desviación a la izquierda, granulaciones tóxicas y cuerpos de Döhle: infección bacteriana o sepsis.
- Eosinofilia: alergia, asma, reacciones a fármacos, helmintos, algunas vasculitis y linfoma de Hodgkin.
- Los linfocitos atípicos (reactivos) de la mononucleosis infecciosa son linfocitos T CD8 activados, no los linfocitos B infectados por VEB.
- Reacción leucemoide frente a LMC: la LMC tiene basofilia y la fusión BCR::ABL1; el cuadro reactivo carece de ambas.
- La basofilia es rara y sugiere una neoplasia mieloproliferativa.

## Qué es

La leucocitosis es frecuente y casi siempre reactiva. Cada tipo de leucocito aumenta en contextos propios porque distintas citocinas estimulan distintos linajes: las bacterias y la necrosis elevan los neutrófilos, los parásitos y la alergia los eosinófilos, los virus los linfocitos y las infecciones crónicas los monocitos. Las trampas principales son la reacción leucemoide, que puede parecer una leucemia mieloide crónica, y los linfocitos atípicos de las virosis, que pueden parecer linfoma o leucemia.

## Estructura

- Granulación tóxica: gránulos azurófilos gruesos y oscuros en los neutrófilos durante infecciones graves.
- Cuerpos de Döhle: manchas citoplasmáticas azul pálido de retículo endoplásmico dilatado.
- Linfocitos atípicos: células grandes con abundante citoplasma azul que parece envolver a los eritrocitos vecinos.

## Paso a paso

- Una infección, un alérgeno o una necrosis activan macrófagos, linfocitos T y células del estroma, que liberan citocinas.
- IL-1 y TNF liberan neutrófilos maduros de la reserva medular; los factores estimulantes de colonias aceleran la producción.
- La IL-5 estimula los eosinófilos; la respuesta T frente a virus expande los linfocitos.
- Pasan granulocitos inmaduros a la sangre (desviación a la izquierda); el recuento baja al controlar el estímulo.

## Leucocitosis reactiva: la célula que aumenta y sus causas habituales

| Patrón | Estímulo principal | Causas típicas | Pista en el frotis |
| --- | --- | --- | --- |
| Neutrofilia | IL-1, TNF, G-CSF | Infección bacteriana, sepsis, quemaduras, infarto, glucocorticoides | Desviación a la izquierda, granulación tóxica, cuerpos de Döhle |
| [Linfocitosis con células atípicas](https://durgical.com/enfermedades/mononucleosis-infecciosa/) | Respuesta T antiviral | Mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, hepatitis viral, tos ferina | Linfocitos reactivos grandes con citoplasma abundante |
| [Eosinofilia](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-hipereosinofilico/) | IL-5 | Alergia, asma, reacciones a fármacos, helmintos, algunas vasculitis y linfoma de Hodgkin | Células bilobuladas con gránulos naranja |
| Basofilia | Poco clara | Rara si es reactiva; orienta a neoplasia mieloproliferativa | Gránulos morado oscuro que ocultan el núcleo |
| [Monocitosis](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis/) | Estímulo crónico de citocinas | Tuberculosis, endocarditis, brucelosis, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus | Más monocitos con núcleo plegado |
| [Reacción leucemoide](https://durgical.com/enfermedades/leucemia-mieloide-cronica/) | Estímulo extremo de citocinas | Infección grave, algunos tumores; el gran imitador de la LMC | Recuento muy alto con granulocitos inmaduros, sin basofilia ni BCR::ABL1 |

## Correlación clínica

- Mononucleosis: fiebre, faringitis, adenopatías y esplenomegalia con linfocitos atípicos y anticuerpo heterófilo.
- La eosinofilia persistente sin explicación obliga a buscar parásitos en Colombia y América Latina, y después un trastorno clonal.

## Para recordar

Bacterias traen neutrófilos, gusanos traen eosinófilos, virus traen linfocitos; los basófilos traen al hematólogo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué células son los linfocitos atípicos de la mononucleosis infecciosa?

Sobre todo linfocitos T CD8 citotóxicos activados que reaccionan contra los linfocitos B infectados por VEB.

## ¿Qué dos hallazgos separan la leucemia mieloide crónica de una reacción leucemoide?

La basofilia y la fusión BCR::ABL1 (cromosoma Filadelfia) favorecen la LMC.

## ¿Qué son los cuerpos de Döhle?

Manchas azul pálido de retículo endoplásmico dilatado en el citoplasma de los neutrófilos, signo de infección grave.

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Fuentes: [Chronic Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cml-treatment-pdq) (National Cancer Institute (NCI), 2026).

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