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# Mieloma múltiple

- Lesión

Cáncer de células plasmáticas en la médula ósea: destruye hueso, sube el calcio, daña los riñones y causa anemia e infecciones.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- CRAB: hipercalcemia, falla renal, anemia, lesiones óseas.
- Lesiones líticas en sacabocados, más visibles en el cráneo; la osteoporosis generalizada también es común.
- Las células del mieloma aumentan RANKL e inhiben los osteoblastos mediante DKK1; la IL-6 es la citocina de crecimiento clave.
- Riñón de mieloma (nefropatía por cilindros): cadenas ligeras que precipitan en los túbulos distales con reacción de células gigantes; también amiloide AL y daño por hipercalcemia.
- Pilas de monedas (rouleaux) en el frotis; infecciones bacterianas recurrentes por inmunoglobulinas normales bajas.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Estructura
- Paso a paso
- Los rasgos CRAB y la causa de cada uno
- Marcadores
- En otras secciones

- Clínica Correlación clínica
- En el laboratorio

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas que llena la médula y forma múltiples lesiones óseas líticas, sobre todo en el esqueleto axial. Secreta una proteína M (IgG, IgA o cadenas ligeras libres) y suprime los anticuerpos normales. El tumor activa los osteoclastos e inhibe los osteoblastos, con dolor óseo, fracturas e hipercalcemia; las cadenas ligeras lesionan el riñón. Es una enfermedad de adultos mayores y es más común en personas de ascendencia africana.

## Estructura

- Hueso: tumor rojo, blando y gelatinoso que llena defectos líticos redondos sin borde esclerótico.
- Médula: láminas de células plasmáticas, a menudo atípicas: binucleadas, con nucléolos prominentes, células en llama, células de Mott.
- Inclusiones: cuerpos de Russell (glóbulos citoplasmáticos de inmunoglobulina) y cuerpos de Dutcher (nucleares).
- Riñón: cilindros tubulares de cadenas ligeras rodeados de células gigantes multinucleadas; inflamación intersticial.

## Paso a paso

- Un clon de células plasmáticas con translocación de IGH (ciclina D1, ciclina D3, FGFR3/MMSET, MAF) o hiperdiploidía se expande desde una etapa de GMSI.
- Las células del estroma medular aportan IL-6; el clon crece y reemplaza la médula.
- Las células tumorales aumentan RANKL y reducen la osteoprotegerina y la actividad osteoblástica: el hueso se disuelve.
- El calcio liberado del hueso eleva el calcio sérico; las cadenas ligeras filtradas forman cilindros tóxicos.
- Cae la producción de anticuerpos normales y falla la médula: infecciones y anemia.

## Los rasgos CRAB y la causa de cada uno

| Rasgo | Mecanismo | Lo que se ve |
| --- | --- | --- |
| Lesiones óseas | Activación osteoclástica por RANKL; supresión osteoblástica | Lesiones líticas en sacabocados, fracturas, dolor óseo |
| [Hipercalcemia](https://durgical.com/enfermedades/hipercalcemia-maligna/) | Calcio liberado del hueso reabsorbido | Confusión, estreñimiento, poliuria |
| Anemia | Reemplazo medular y citocinas | Anemia normocítica, pilas de monedas |
| [Daño renal](https://durgical.com/enfermedades/lesion-renal-aguda/) | Cilindros de cadenas ligeras, amiloide, hipercalcemia, infecciones | Creatinina en ascenso, proteinuria de Bence Jones |
| Infecciones | Inmunoglobulinas normales suprimidas | Neumonías e infecciones urinarias recurrentes por bacterias encapsuladas |

## Marcadores

- CD138
- CD38
- Restricción de cadena ligera
- CD56 (aberrante)

## Correlación clínica

- Dolor lumbar o una fractura patológica en un adulto mayor con anemia y proteínas totales altas.
- El colapso vertebral puede comprimir la médula espinal.
- La supervivencia ha mejorado mucho con el tratamiento actual.

## En el laboratorio

- Pico M en la electroforesis sérica; proteínas de Bence Jones (cadenas ligeras libres) en orina.
- Cerca de uno de cada cinco pacientes secreta solo cadenas ligeras libres, así que una electroforesis sérica normal no descarta el mieloma.

## Para recordar

Mieloma en CRAB: calcio arriba, riñón abajo, anemia y huesos llenos de agujeros.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo destruye el hueso el mieloma?

Las células tumorales aumentan RANKL para activar los osteoclastos y secretan inhibidores (como DKK1) que bloquean a los osteoblastos.

## ¿Qué es la nefropatía por cilindros?

La obstrucción y el daño tubular por cadenas ligeras monoclonales precipitadas, rodeadas de reacción de células gigantes.

## ¿Qué son los cuerpos de Russell?

Glóbulos citoplasmáticos de inmunoglobulina en células plasmáticas; los cuerpos de Dutcher son su equivalente nuclear.

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## En otras secciones

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- [Inmunoglobulinas (anticuerpos)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/inmunoglobulinas/)
- [Linfocito B y célula plasmática](https://durgical.com/inmunologia/linfocito-b-y-celula-plasmatica/)

## Conexiones

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Multiple myeloma: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000583.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/myeloma/patient/myeloma-treatment-pdq) (National Cancer Institute (NCI), 2026).

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