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# Nefritis lúpica

- Lesión

En el lupus sistémico los inmunocomplejos se alojan en los glomérulos; el sitio y la cantidad definen la clase y el tratamiento.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Clase I mesangial mínima, II mesangial proliferativa, III focal (

## Qué es

La enfermedad renal afecta a cerca de la mitad de los pacientes con lupus sistémico y es un determinante principal de su pronóstico. Complejos de antígenos nucleares (ADN, nucleosomas) y anticuerpos se depositan en el mesangio, bajo el endotelio o bajo el podocito, y el patrón se gradúa en seis clases. La enfermedad proliferativa difusa (clase IV) es la forma activa más frecuente y grave. El lupus también daña el riñón por microangiopatía trombótica (anticuerpos antifosfolípidos) e inflamación tubulointersticial.

## Estructura

- Lesiones activas: proliferación endocapilar, cariorrexis, necrosis fibrinoide, asas de alambre, trombos hialinos y semilunas.
- Lesiones crónicas: esclerosis glomerular, semilunas fibrosas, atrofia tubular y fibrosis intersticial.
- Son frecuentes la inflamación intersticial y los depósitos en las membranas basales tubulares.
- El informe de la biopsia indica la clase y los índices de actividad y cronicidad.

## Clases de nefritis lúpica (simplificadas)

| Clase | Lesión principal | Presentación habitual |
| --- | --- | --- |
| I | Depósitos mesangiales, microscopía de luz normal | Poca o ninguna |
| II | Proliferación mesangial | Hematuria o proteinuria leves |
| III | Proliferación focal, menos de la mitad de los glomérulos | Hematuria, proteinuria |
| IV | Proliferación difusa, asas de alambre, semilunas | Nefrítica y nefrótica, hipertensión, TFG en descenso |
| [V](https://durgical.com/enfermedades/nefropatia-membranosa/) | Membranosa (depósitos subepiteliales) | Síndrome nefrótico |
| VI | Más de nueve de cada diez glomérulos esclerosados | Enfermedad renal crónica |

## Correlación clínica

- Sedimento urinario activo, C3 y C4 bajos y anti-ADNdc en ascenso sugieren nefritis proliferativa activa.
- El lupus es frecuente en mujeres jóvenes de América Latina, y la nefritis suele ser más grave en pacientes hispanos.

## Para recordar

Del uno al seis, del mesangio a la cicatriz: la IV es el fuego, la V el escape, la VI la ceniza.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué clase de lupus es la forma activa más frecuente y grave?

La clase IV, nefritis lúpica proliferativa difusa.

## ¿Qué son las asas de alambre?

Paredes capilares engrosadas por grandes depósitos inmunes subendoteliales, que se ven como asas eosinófilas rígidas con microscopía de luz.

## ¿Qué significa inmunofluorescencia full house?

Tinción simultánea para IgG, IgA, IgM, C3 y C1q, típica de la nefritis lúpica.

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Lupus nephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000481.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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