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# Nefritis tubulointersticial: formas aguda por fármacos y crónicas

- Lesión

Inflamación de túbulos e intersticio, casi siempre por fármacos; las formas crónicas vienen de analgésicos, litio, plomo y enfermedades inmunes.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Nefritis intersticial aguda por fármacos: antibióticos (betalactámicos), AINE, inhibidores de la bomba de protones, diuréticos, alopurinol.
- Tríada clásica (en una minoría): fiebre, exantema y eosinofilia; más creatinina en ascenso y piuria estéril.
- Microscopía: edema intersticial, linfocitos, macrófagos y eosinófilos; tubulitis; granulomas con algunos fármacos.
- Nefropatía por analgésicos: necrosis papilar y nefritis intersticial crónica; también asociada a carcinoma urotelial de la pelvis.
- Litio: diabetes insípida nefrogénica y nefritis intersticial crónica con microquistes; plomo: inclusiones en el túbulo proximal y gota.

## Qué es

En la nefritis tubulointersticial la lesión primaria está en los túbulos y el intersticio, no en los glomérulos. Las formas agudas suelen ser reacciones de hipersensibilidad a fármacos que empiezan días a semanas después de la exposición, con edema intersticial, linfocitos, eosinófilos y a veces granulomas. Las formas crónicas se instalan lentamente por exposición prolongada a analgésicos, litio, plomo o toxinas vegetales como el ácido aristolóquico, o por enfermedades inmunes como la enfermedad de Sjögren, la sarcoidosis y la enfermedad relacionada con IgG4. La infección, la obstrucción y las causas metabólicas producen cambios parecidos.

## Estructura

- Aguda: intersticio edematoso con infiltrado mixto rico en eosinófilos; los leucocitos invaden los túbulos (tubulitis); glomérulos normales.
- Los AINE pueden sumar enfermedad de cambios mínimos o nefropatía membranosa a la nefritis intersticial.
- Crónica: fibrosis intersticial, atrofia tubular, infiltrado mononuclear; más tarde fibrosis periglomerular y esclerosis.
- Enfermedad relacionada con IgG4: fibrosis estoriforme con células plasmáticas IgG4 positivas.

## Causas de nefritis tubulointersticial y sus pistas

| Causa | Curso | Pista |
| --- | --- | --- |
| [Fármacos (hipersensibilidad)](https://durgical.com/enfermedades/nefritis-intersticial-aguda/) | Aguda, días a semanas | Eosinófilos, exantema, fiebre; se recupera al suspender el fármaco |
| [Analgésicos y uso crónico de AINE](https://durgical.com/enfermedades/necrosis-papilar-renal/) | Crónico | Necrosis papilar, riñones pequeños con cicatrices sobre las papilas |
| [Litio](https://durgical.com/enfermedades/toxicidad-por-litio/) | Crónico | Poliuria por diabetes insípida nefrogénica; microquistes tubulares |
| [Plomo](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-plomo/) | Crónico | Gota saturnina, hipertensión, inclusiones nucleares en células tubulares |
| Ácido aristolóquico (remedios herbales, harina contaminada) | Crónico | Fibrosis paucicelular; alto riesgo de carcinoma urotelial del tracto superior |
| [Inmunes (sarcoidosis, Sjögren, relacionada con IgG4)](https://durgical.com/enfermedades/sarcoidosis/) | Subagudo o crónico | Granulomas, células plasmáticas, acidosis tubular |

## Correlación clínica

- Lesión renal aguda semanas después de iniciar un fármaco nuevo, con piuria estéril y cilindros leucocitarios, sugiere nefritis intersticial por fármacos.
- Suspender el fármaco es el paso clave; la demora deja fibrosis.
- Las formas crónicas se presentan con poliuria, pérdida de sal y acidosis tubular antes de que baje mucho la TFG.

## Para recordar

Pastillas, analgésicos, litio, plomo y hojas: el túbulo y su intersticio pagan la cuenta.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué tipo celular es una pista fuerte de nefritis intersticial aguda por fármacos?

Los eosinófilos en el infiltrado intersticial (y a veces en la orina).

## ¿Qué lesión renal es típica del abuso prolongado de analgésicos?

La necrosis papilar con nefritis tubulointersticial crónica.

## ¿Por qué el litio causa poliuria?

Vuelve los túbulos colectores resistentes a la ADH (diabetes insípida nefrogénica).

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Interstitial nephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000464.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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