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# Nefroesclerosis hipertensiva: benigna frente a maligna

- Lesión

La hipertensión de larga data esmalta las pequeñas arterias renales y encoge lentamente los riñones; la presión muy alta las desgarra.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Nefroesclerosis benigna: arteriolas hialinas, riñones pequeños y simétricos con superficie finamente granular (como cuero).
- Más grave con diabetes, edad avanzada y en personas de ascendencia africana (con variantes de APOL1).
- Hipertensión maligna: necrosis fibrinoide de arteriolas e hiperplasia de la íntima en capas de cebolla; riñón en picadura de pulga.
- Puede aparecer de novo o sobre hipertensión crónica o esclerodermia.
- La retinopatía, la encefalopatía, la insuficiencia cardiaca y la hemólisis microangiopática acompañan la fase maligna.

## Qué es

Esta página trata la mirada renal de la enfermedad vascular hipertensiva. En la nefroesclerosis benigna, la hipertensión moderada crónica produce arterioloesclerosis hialina y engrosamiento fibroelástico de las pequeñas arterias, con pérdida isquémica de nefronas y riñones contraídos, simétricos y finamente granulares. En la hipertensión maligna, la presión sube de forma brusca o muy alta y lesiona el endotelio, con necrosis fibrinoide y arterioloesclerosis hiperplásica en capas de cebolla, una microangiopatía trombótica con falla renal rápida.

## Estructura

- Benigna: riñones algo pequeños; corteza delgada; superficie fina y uniformemente granular.
- Las arteriolas muestran paredes hialinas rosadas y homogéneas; las arterias interlobulillares, hipertrofia de la media y lámina elástica duplicada.
- Atrofia isquémica en parches: atrofia tubular, fibrosis intersticial y glomérulos con esclerosis global.
- Maligna: hemorragias petequiales puntiformes en la superficie; necrosis fibrinoide, capas concéntricas de músculo liso (cebolla), glomerulitis necrosante.

## Nefroesclerosis benigna vs maligna

| Patrón | Lesión vascular | Riñón macroscópico | Curso |
| --- | --- | --- | --- |
| [Nefroesclerosis benigna](https://durgical.com/enfermedades/nefroesclerosis-hipertensiva/) | Arterioloesclerosis hialina, hiperplasia fibroelástica | Pequeño, simétrico, finamente granular | Pérdida lenta de TFG, proteinuria leve |
| [Hipertensión maligna](https://durgical.com/enfermedades/emergencia-y-urgencia-hipertensiva/) | Necrosis fibrinoide, arterioloesclerosis hiperplásica (en cebolla) | Petequias: superficie en picadura de pulga | Falla renal rápida, retinopatía, encefalopatía |

## Correlación clínica

- La hipertensión es la segunda causa de enfermedad renal crónica después de la diabetes, y el daño renal a su vez eleva la presión.
- La hipertensión maligna exige descenso urgente de la presión; la renina alta de los riñones isquémicos perpetúa el ciclo.

## Para recordar

La presión lenta esmalta las arteriolas; la presión súbita las pela como una cebolla y salpica la superficie.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la lesión vascular de la nefroesclerosis benigna?

La arterioloesclerosis hialina: engrosamiento rosado y homogéneo de la pared arteriolar por proteínas plasmáticas filtradas y matriz.

## ¿Por qué el riñón tiene aspecto en picadura de pulga en la hipertensión maligna?

Las arteriolas y los capilares glomerulares necróticos se rompen y causan hemorragias puntiformes en la superficie cortical.

## ¿Qué significa el aspecto en capas de cebolla?

Capas concéntricas de músculo liso y membrana basal en la pared arteriolar: arterioloesclerosis hiperplásica.

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Fuentes: [Chronic Kidney Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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