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# Neoplasias leucocitarias: clasificación

- Tema

Los cánceres de la sangre se ordenan según la célula de la que vienen y dónde viven. Marcadores, genes y la célula normal que imitan dan el nombre.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Cerca del 85–90% de las neoplasias linfoides son tumores B.
- Clonalidad: todas las células tumorales comparten un mismo reordenamiento del receptor de antígeno (y una sola cadena ligera, κ o λ, en los tumores B).
- Marcadores clave: TdT en linfoblastos, CD19/CD20 en linfocitos B, CD3 en linfocitos T, CD34 en progenitores, CD13/CD33/CD117 y mieloperoxidasa en blastos mieloides, CD15/CD30 en células de Reed–Sternberg, CD138 en células plasmáticas.
- Los linfomas derivados del centro germinal (folicular, Burkitt, muchos LDCGB, Hodgkin) llevan las huellas de la hipermutación somática.
- Leucemia aguda: los blastos reemplazan la médula; leucemia crónica: se acumulan lentamente células más maduras.

## Qué es

Las neoplasias de leucocitos se clasifican (sistemas de la OMS y de Consenso Internacional) por linaje, madurez y genética, y no solo por si están en la sangre o forman una masa. Leucemia significa compromiso amplio de médula y sangre; linfoma significa una masa en ganglios o tejidos, aunque muchas entidades pueden presentarse de ambas formas. Las neoplasias linfoides son B, T o NK; las mieloides incluyen la leucemia mieloide aguda y las neoplasias mielodisplásicas y mieloproliferativas. La mayoría de los linfomas imitan una etapa del desarrollo B normal, lo que explica sus marcadores y su genética.

## Paso a paso

- Mirar las células: tamaño, cromatina, nucléolos, gránulos y bastones de Auer.
- Mirar la arquitectura en la biopsia de ganglio o médula: patrón folicular, difuso, sinusal o paratrabecular.
- Inmunofenotipo por citometría de flujo e inmunohistoquímica: linaje y etapa de maduración.
- Genética: cariotipo, FISH y secuenciación de translocaciones y mutaciones definitorias.
- Integrar con la clínica: edad, sitios y velocidad de la enfermedad.

## Las cuatro leucemias clásicas comparadas

| Leucemia | Edad típica | Célula en el frotis | Marcadores o genética clave | Pista clásica |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| [Leucemia linfoblástica aguda (LLA)](https://durgical.com/enfermedades/leucemia-aguda/) | Niños (pico en la primera infancia) | Linfoblastos con poco citoplasma y cromatina fina | TdT, CD10, CD19 (LLA-B); CD3 (LLA-T) | Dolor óseo, masa mediastínica en la LLA-T, recaída en SNC y testículo |
| [Leucemia mieloide aguda (LMA)](https://durgical.com/enfermedades/leucemia-aguda/) | Adultos, aumenta con la edad | Mieloblastos con nucléolos y gránulos | Mieloperoxidasa, CD33, CD117, CD34 | Bastones de Auer; CID en el tipo promielocítico |
| [Leucemia linfocítica crónica (LLC)](https://durgical.com/enfermedades/leucemia-linfocitica-cronica/) | Adultos mayores | Linfocitos pequeños maduros, células en mancha | CD5 y CD23 en linfocitos B | Hipogammaglobulinemia, hemólisis autoinmune |
| [Leucemia mieloide crónica (LMC)](https://durgical.com/enfermedades/leucemia-mieloide-cronica/) | Edad media | Granulocitos en todas las etapas, basófilos | BCR::ABL1, t(9;22) | Bazo enorme, crisis blástica sin tratamiento |

## Marcadores

- TdT
- CD19
- CD20
- CD3
- CD34
- CD33
- CD117
- MPO
- CD15
- CD30
- CD138

## Correlación clínica

- Las neoplasias de células inmunes también causan trastornos inmunes: infecciones por pérdida de inmunidad y citopenias autoinmunes por pérdida de tolerancia.
- Las neoplasias mieloides casi siempre afectan la médula; los linfomas suelen empezar en ganglios y llegar después a la médula.

## Para recordar

Cuatro preguntas para todo cáncer de la sangre: qué linaje, qué tan maduro, qué gen y a qué célula normal imita.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué marcador distingue a los linfoblastos de los linfocitos maduros?

La desoxinucleotidil transferasa terminal (TdT), expresada solo en linfoblastos pre-B y pre-T.

## ¿Cómo demuestra la restricción de cadena ligera que una población B es clonal?

Una población reactiva mezcla células κ y λ; un clon expresa solo una de ellas.

## ¿Qué proporción de las neoplasias linfoides son tumores B?

Alrededor del 85 al 90 por ciento.

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq) (National Cancer Institute (NCI), 2026); [Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq) (National Cancer Institute (NCI), 2026).

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