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# Neumonía adquirida en la comunidad: microorganismos

- Tema

Cada bacteria tiene su paciente y su pista: neumococo para cualquiera, Klebsiella en consumo de alcohol, estafilococo tras la gripe, Legionella del agua.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Streptococcus pneumoniae: la causa más común; diplococos grampositivos lanceolados; neumonía lobar; asplenia, ancianos, tras la influenza.
- Haemophilus influenzae (a menudo no tipificable) y Moraxella catarrhalis: exacerbaciones de EPOC; el Hib causa epiglotitis y meningitis en niños no vacunados.
- Staphylococcus aureus: tras influenza o sarampión; absceso, empiema; émbolos sépticos en personas que se inyectan drogas.
- Klebsiella pneumoniae: consumo de alcohol, diabetes, desnutrición; esputo espeso mucoide «en jalea de grosella»; lóbulo superior, necrosis.
- Legionella: sistemas de agua y torres de enfriamiento; mayores, trasplantados o inmunosuprimidos; antígeno urinario; hiponatremia, diarrea.
- Mycoplasma: adultos jóvenes en comunidades cerradas (colegios, cuarteles); neumonía leve «ambulatoria»; crioaglutininas.

## Qué es

La neumonía adquirida en la comunidad se origina fuera del hospital. El neumococo es la causa principal a todas las edades, pero el huésped y el contexto orientan a otros gérmenes. Los agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) producen enfermedad intersticial o en parches y no se ven en el Gram. Saber emparejar germen y paciente es una destreza central del examen.

## Estructura

- Neumococo: consolidación lobar clásica con pleuritis fibrinosa.
- S. aureus y Klebsiella: neumonía necrosante con abscesos y empiema.
- Legionella: bronconeumonía con fibrina y macrófagos, microabscesos; el germen solo se ve con tinciones de plata o inmunotinciones.
- Mycoplasma: inflamación intersticial mononuclear similar a la neumonía viral.

## Paso a paso

- La mayoría de los gérmenes coloniza la nariz o la garganta y llega al pulmón por microaspiración.
- Las cápsulas (neumococo, Hib, Klebsiella) resisten la fagocitosis hasta que anticuerpos y complemento las opsonizan.
- La infección viral destruye cilios y epitelio y abre paso a S. aureus y al neumococo.
- Legionella se inhala en aerosoles y sobrevive dentro de los macrófagos.
- Mycoplasma se adhiere a las células ciliadas y altera el aclaramiento sin invadir en profundidad.

## Germen, paciente y pista

| Germen | Paciente típico | Pista |
| --- | --- | --- |
| [Streptococcus pneumoniae](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-adquirida-en-la-comunidad/) | Cualquier edad; ancianos, asplenia, tras influenza | Esputo herrumbroso, consolidación lobar, diplococos grampositivos |
| [Haemophilus influenzae](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica/) | EPOC, niños (Hib) | Cocobacilos gramnegativos pequeños |
| [Moraxella catarrhalis](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica/) | EPOC, ancianos | Segunda causa bacteriana de exacerbación de EPOC |
| [Staphylococcus aureus](https://durgical.com/enfermedades/influenza/) | Tras influenza o sarampión; uso de drogas inyectadas | Abscesos, empiema, neumatoceles |
| Klebsiella pneumoniae | Consumo de alcohol, diabetes | Esputo en jalea de grosella, necrosis del lóbulo superior |
| [Legionella pneumophila](https://durgical.com/enfermedades/legionelosis/) | Mayores, fumadores, trasplantados | Aerosoles de agua, antígeno urinario, hiponatremia |

## Correlación clínica

- Los menores de dos años y los mayores de 65 necesitan vacuna antineumocócica; Colombia incluyó la vacuna conjugada en su programa nacional.
- Pseudomonas es sobre todo hospitalaria, pero causa neumonía comunitaria en fibrosis quística, bronquiectasias y neutropenia.
- Los gérmenes atípicos no responden a betalactámicos solos.

## Para recordar

Klebsiella: la jalea de grosella del bebedor. Legionella: viene del agua de tuberías y baja el sodio.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué germen causa la mayoría de las neumonías adquiridas en la comunidad?

Streptococcus pneumoniae (neumococo).

## ¿Qué neumonía da esputo espeso y mucoide en jalea de grosella en una persona con trastorno por consumo de alcohol?

La neumonía por Klebsiella pneumoniae, por su abundante cápsula viscosa.

## ¿Cómo se adquiere habitualmente la neumonía por Legionella y cómo se diagnostica rápido?

Al inhalar aerosoles de sistemas de agua contaminados; el diagnóstico rápido es por antígeno urinario o PCR.

## ¿Qué germen causa neumonía bacteriana secundaria tras la influenza con abscesos y empiema?

Staphylococcus aureus.

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Fuentes: [Pneumonia](https://medlineplus.gov/pneumonia.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Legionnaires' Disease](https://medlineplus.gov/legionnairesdisease.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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