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# Neumonía granulomatosa: tuberculosis y hongos endémicos

- Lesión

La tuberculosis y hongos como Histoplasma y Paracoccidioides causan neumonías lentas hechas de granulomas, a menudo con necrosis caseosa, cavernas y cicatrices.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- TB primaria: foco de Ghon (subpleural, parte baja del lóbulo superior o alta del inferior) más ganglio hiliar = complejo de Ghon; calcificado = complejo de Ranke.
- TB secundaria (reactivación): segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, donde el oxígeno es alto; cavernas caseosas que se diseminan por los bronquios.
- TB miliar: granulomas como granos de mijo en pulmón y otros órganos tras diseminación hematógena; TB primaria progresiva en niños e inmunosuprimidos.
- Histoplasma: levaduras diminutas dentro de macrófagos; granulomas que se calcifican y simulan TB; guano de murciélagos y aves, cuevas.
- Paracoccidioides: levadura grande con gemaciones múltiples («timón de barco»); trabajadores rurales varones de América Latina; pulmón, boca y piel.
- Coccidioides (esférulas con endosporas) y Blastomyces (gemación de base ancha) completan el grupo clásico.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Estructura
- Paso a paso
- Infecciones pulmonares granulomatosas: lo que busca el patólogo
- Marcadores
- En otras secciones

- Clínica Correlación clínica

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La neumonía crónica en una persona inmunocompetente suele ser una inflamación granulomatosa localizada por Mycobacterium tuberculosis o por hongos dimórficos. La lesión pulmonar sigue la misma lógica en todos: una respuesta Th1 construye granulomas que contienen al germen, a veces con necrosis caseosa, cavitación y cicatrices calcificadas. La tuberculosis, la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis son relevantes en Colombia.

## Estructura

- Granuloma caseificante: necrosis central amorfa, eosinófila, de aspecto de queso, histiocitos epitelioides, células gigantes de Langhans y un manguito de linfocitos.
- Caverna: el material caseoso vaciado a un bronquio deja un hueco de pared fibrosa lleno de bacilos.
- Patrón miliar: incontables nódulos pequeños, uniformes, blanco amarillentos.
- La tinción de Ziehl-Neelsen muestra bacilos ácido-alcohol resistentes; la plata metenamina de Grocott y el PAS muestran hongos.

## Paso a paso

- Los macrófagos alveolares fagocitan los bacilos o esporas inhalados, pero estos sobreviven dentro de ellos.
- Los gérmenes se multiplican y llegan a los ganglios hiliares antes de que se desarrolle la inmunidad.
- A las pocas semanas los Th1 liberan IFN-γ; los macrófagos activados forman granulomas que contienen al germen.
- En el centro se forma necrosis caseosa; la mayoría de los focos primarios cura y se calcifica, con gérmenes latentes.
- Si cae la inmunidad (VIH, diabetes, desnutrición, esteroides), los gérmenes se reactivan en el vértice y se forman cavernas.
- La erosión de un bronquio disemina la enfermedad y hace contagioso al paciente; la de un vaso causa hemoptisis o diseminación miliar.

## Infecciones pulmonares granulomatosas: lo que busca el patólogo

| Germen | Forma en el tejido | Tinción | Pista |
| --- | --- | --- | --- |
| [Mycobacterium tuberculosis](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/) | Bacilos finos en granulomas caseificantes | Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistente) | Cavernas apicales, complejo de Ghon |
| [Histoplasma capsulatum](https://durgical.com/enfermedades/histoplasmosis/) | Levaduras diminutas que llenan macrófagos | Plata, PAS | Cuevas, guano de murciélago o aves; nódulos calcificados |
| [Paracoccidioides](https://durgical.com/enfermedades/paracoccidioidomicosis/) | Levadura grande con muchas gemas (timón de barco) | Plata | Trabajadores rurales de América Latina; úlceras orales |
| [Coccidioides](https://durgical.com/enfermedades/micosis-endemicas-blastomicosis-y-coccidioidomicosis/) | Esférulas llenas de endosporas | Plata, PAS | Regiones áridas de las Américas |
| [Blastomyces](https://durgical.com/enfermedades/micosis-endemicas-blastomicosis-y-coccidioidomicosis/) | Levadura de pared gruesa con gema de base ancha | Plata, PAS | Diseminación a piel y hueso |

## Marcadores

- Ziehl-Neelsen
- Plata metenamina de Grocott
- PAS
- Ensayo de liberación de IFN-γ

## Correlación clínica

- TB de reactivación: tos crónica, hemoptisis, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso, con cavernas en lóbulos superiores.
- La histoplasmosis suele ser silente; la exposición masiva o el VIH causan enfermedad aguda o diseminada.
- La paracoccidioidomicosis se presenta típicamente con enfermedad pulmonar y úlceras orales dolorosas en «mora» en trabajadores rurales.
- Colombia notifica miles de casos de TB cada año; la coinfección con VIH y la farmacorresistencia preocupan.

## Para recordar

La TB sube a la cima, donde está el oxígeno; Histoplasma se esconde en el macrófago; Paracoccidioides lleva el timón.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es el complejo de Ghon?

La lesión de la TB primaria: un foco de Ghon subpleural en la parte media del pulmón más los ganglios hiliares afectados; calcificado, es el complejo de Ranke.

## ¿Por qué la tuberculosis de reactivación prefiere los vértices pulmonares?

Los vértices tienen alta tensión de oxígeno, que favorece el crecimiento del bacilo aerobio.

## ¿Cuál es la forma típica de Paracoccidioides en el tejido?

Una levadura grande rodeada de múltiples gemas de base estrecha, el «timón de barco».

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## En otras secciones

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## Conexiones

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## Microorganismos 5

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- [Histoplasma capsulatum](https://durgical.com/microbiologia/histoplasma-capsulatum/)
- [Paracoccidioides brasiliensis](https://durgical.com/microbiologia/paracoccidioides-brasiliensis/)
- [Coccidioides immitis](https://durgical.com/microbiologia/coccidioides-immitis/)
- [Blastomyces dermatitidis](https://durgical.com/microbiologia/blastomyces-dermatitidis/)

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Tuberculosis](https://medlineplus.gov/tuberculosis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Histoplasmosis](https://medlineplus.gov/histoplasmosis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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