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# Neumonía intrahospitalaria y por aspiración, y absceso pulmonar

- Lesión

En el hospital la causan bacterias más resistentes. Aspirar contenido oral o gástrico causa neumonía necrosante que puede excavarse en un absceso.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Intrahospitalaria: Pseudomonas, enterobacterias (Klebsiella, E. coli), S. aureus incluido SARM, Acinetobacter.
- Riesgo de aspiración: conciencia disminuida (alcohol, drogas, anestesia, convulsiones, ACV), disfagia, vómitos, mala higiene dental.
- Las lesiones por aspiración prefieren el pulmón derecho (bronquio principal derecho más recto): segmento posterior del lóbulo superior y superior del inferior en decúbito.
- Flora del absceso: anaerobios orales (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), a menudo mezclados con aerobios.
- Otras vías al absceso: neumonía necrosante (S. aureus, Klebsiella), émbolos sépticos (endocarditis derecha), obstrucción por carcinoma.
- Siempre se debe descartar un carcinoma subyacente en un adulto mayor con absceso.

## Qué es

La neumonía intrahospitalaria aparece después del ingreso, a menudo en pacientes ventilados, y la causan bacilos gramnegativos y S. aureus, con frecuencia resistentes. La neumonía por aspiración sigue a la inhalación de contenido gástrico o flora oral cuando fallan los reflejos protectores; es en parte química y en parte bacteriana. Un absceso pulmonar es una zona localizada de necrosis supurativa que forma una cavidad, casi siempre tras una aspiración.

## Estructura

- Neumonía por aspiración: bronconeumonía necrosante con inflamación aguda y, a veces, partículas de alimento y células gigantes a cuerpo extraño.
- Absceso: cavidad de milímetros a varios centímetros llena de pus; si drena a un bronquio muestra nivel hidroaéreo.
- Microscopía: destrucción supurativa central del pulmón rodeada de fibrina, inflamación y, si es crónico, pared fibrosa.
- Gangrena pulmonar: cavidades grandes, mal definidas, fétidas y multiloculadas.

## Paso a paso

- Fallan los reflejos que protegen la vía aérea y el contenido de la boca o del estómago entra a los bronquios.
- El ácido gástrico causa lesión química (neumonitis) en pocas horas.
- Las bacterias orales, sobre todo anaerobias, se multiplican en el tejido lesionado.
- La necrosis y la licuefacción por enzimas de los neutrófilos crean una cavidad.
- La cavidad drena a un bronquio (esputo fétido, nivel hidroaéreo) o queda aislada por fibrosis.
- La extensión a la pleura causa empiema; los émbolos sépticos pueden llegar al cerebro.

## Vías hacia un absceso pulmonar

| Vía | Gérmenes típicos | Distribución |
| --- | --- | --- |
| [Aspiración](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-y-neumonitis-por-aspiracion/) | Anaerobios orales con aerobios | Único, derecho, segmentos declives |
| [Tras neumonía necrosante](https://durgical.com/enfermedades/absceso-pulmonar/) | S. aureus, Klebsiella, neumococo | A menudo múltiple, basal |
| [Embolia séptica](https://durgical.com/enfermedades/endocarditis-infecciosa/) | S. aureus de endocarditis o tromboflebitis | Múltiple, cualquier región |
| [Obstrucción](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-pulmon/) | Flora mixta tras un tumor | Segmento distal al bloqueo |

## Correlación clínica

- Absceso: semanas de tos con esputo abundante, purulento o sanguinolento y fétido, fiebre, pérdida de peso, a veces acropaquia.
- La neumonía asociada al ventilador se previene con cabecera elevada, higiene oral y mínima sedación.
- Complicaciones: empiema, hemorragia, absceso cerebral o meningitis y, rara vez, amiloidosis secundaria (AA).

## Para recordar

Dormido, ebrio o convulsionando: los anaerobios de la boca bajan por el bronquio derecho.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué los abscesos por aspiración son más frecuentes en el pulmón derecho?

El bronquio principal derecho es más ancho y vertical, en línea con la tráquea.

## ¿Qué gérmenes se encuentran con más frecuencia en un absceso pulmonar tras una aspiración?

Anaerobios de la flora oral como Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium y Peptostreptococcus, a menudo junto con aerobios.

## ¿Qué debe descartarse cuando un adulto mayor tiene un absceso pulmonar?

Un carcinoma broncogénico subyacente que obstruya la vía aérea.

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Fuentes: [Pneumonia](https://medlineplus.gov/pneumonia.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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