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# Neumonitis por hipersensibilidad

- Lesión

Inhalar polvo orgánico una y otra vez (heno húmedo, aves) inflama las vías pequeñas, con granulomas laxos y luego fibrosis.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Exposiciones clásicas: pulmón del granjero (actinomicetos termófilos del heno húmedo), pulmón del criador de aves (proteínas aviares), pulmón del humidificador y del jacuzzi.
- Tríada: infiltrado intersticial rico en linfocitos alrededor de bronquiolos, granulomas no necrosantes mal formados y neumonía organizada.
- Mecanismo: inmunocomplejos (tipo III, anticuerpos precipitantes) más granulomas Th1 (tipo IV).
- Forma aguda: fiebre, tos y disnea cuatro a ocho horas tras la exposición; forma crónica: fibrosis insidiosa que puede parecer NIU o NINE fibrosante.
- Lavado: linfocitosis con relación CD4/CD8 baja (lo contrario de la sarcoidosis).

## Qué es

La neumonitis por hipersensibilidad es una inflamación de base inmunitaria de las vías aéreas distales y los alvéolos causada por inhalación repetida de antígenos orgánicos. A diferencia del asma, se centra en alvéolos y bronquiolos y es una reacción mixta de tipo III y IV. Reconocerla temprano es clave: retirar la exposición puede detener la progresión a fibrosis crónica.

## Estructura

- Neumonitis intersticial de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos, acentuada alrededor de los bronquiolos.
- Granulomas laxos y mal formados y células gigantes dispersas, a veces con hendiduras de colesterol, en dos tercios de los casos.
- Tapones intraluminales de neumonía organizada en los bronquiolos.
- Enfermedad crónica: fibrosis intersticial de predominio superior, a veces con panal.

## Paso a paso

- Una persona sensibilizada inhala partículas orgánicas finas que llegan a los alvéolos.
- El antígeno se une a IgG circulante y forma inmunocomplejos en las paredes alveolares; se activa el complemento.
- Linfocitos Th1 y CD8 responden al antígeno y forman granulomas laxos.
- Cada exposición renueva la inflamación; entre exposiciones puede ceder.
- La exposición persistente activa fibroblastos y lleva a fibrosis irreversible.

## Neumonitis por hipersensibilidad frente a sarcoidosis

| Rasgo | Neumonitis por hipersensibilidad | Sarcoidosis |
| --- | --- | --- |
| [Causa](https://durgical.com/enfermedades/neumonitis-por-hipersensibilidad/) | Antígeno orgánico inhalado | Antígeno desconocido |
| [Granulomas](https://durgical.com/enfermedades/sarcoidosis/) | Mal formados, laxos, bronquiolocéntricos | Compactos, bien formados, linfáticos |
| CD4/CD8 en el lavado | Baja (predominio CD8) | Alta (predominio CD4) |
| Ganglios hiliares | Poco llamativos | Adenopatía hiliar bilateral |
| Tipo de hipersensibilidad | III y IV | IV |

## Correlación clínica

- Episodios recurrentes «como gripe» ligados al trabajo en el establo, la cría de aves o un humidificador contaminado.
- Las precipitinas séricas prueban exposición, no enfermedad; la TC muestra nódulos centrolobulillares, vidrio esmerilado y atrapamiento aéreo.
- Evitar el antígeno es el tratamiento principal; las formas fibróticas crónicas tienen peor pronóstico.

## Para recordar

Heno, aves y humidificadores: las tres fuentes de la neumonitis por hipersensibilidad.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué antígeno causa el pulmón del granjero?

Las esporas de actinomicetos termófilos del heno húmedo o enmohecido.

## ¿Cuáles son los tres rasgos histológicos de la neumonitis por hipersensibilidad?

Neumonitis intersticial linfocítica centrada en bronquiolos, granulomas no necrosantes mal formados y neumonía organizada.

## ¿En qué difiere el perfil linfocitario del lavado frente a la sarcoidosis?

La neumonitis por hipersensibilidad muestra linfocitosis con relación CD4/CD8 baja; la sarcoidosis, una relación alta.

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## Conexiones

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Fuentes: [Interstitial Lung Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541084/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Interstitial Lung Diseases](https://medlineplus.gov/interstitiallungdiseases.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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