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# Neuropatías metabólicas, nutricionales y tóxicas

- Lesión

Falla renal, tiroides baja, falta de vitaminas, alcohol, fármacos contra el cáncer y metales pesados dañan los nervios, casi siempre desde los pies.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Alcohol: neuropatía sensitivomotora axonal dolorosa, por toxicidad directa más deficiencia de tiamina y otras.
- Déficit de B12: neuropatía más degeneración combinada subaguda de los cordones posteriores y los tractos corticoespinales; también anemia megaloblástica.
- La isoniazida causa neuropatía por déficit de B6, que se previene con piridoxina; el exceso de B6 causa neuronopatía sensitiva.
- Vincristina: toxicidad sobre los microtúbulos, axonopatía distal y estreñimiento (autonómico); los taxanos también bloquean el recambio de microtúbulos; el cisplatino causa ganglionopatía sensitiva.
- Plomo: neuropatía motora con mano caída; arsénico: neuropatía sensitivomotora dolorosa con líneas de Mees en las uñas.
- Organofosforados: crisis colinérgica aguda y luego neuropatía tardía semanas después (esterasa diana de neuropatía).

## Qué es

Muchos trastornos sistémicos causan una polineuropatía simétrica distal, sobre todo axonal. La uremia produce una neuropatía dependiente de la longitud y piernas inquietas, que mejoran con diálisis o trasplante. El hipotiroidismo y la acromegalia causan atrapamiento (túnel del carpo). Las deficiencias de tiamina (beriberi seco), vitamina B12 (con daño de la médula espinal), vitamina B6, vitamina E y cobre, a menudo ligadas al consumo de alcohol, la malabsorción o la cirugía bariátrica, dañan los nervios, igual que el exceso de B6. Las neuropatías tóxicas siguen a la quimioterapia (vincristina, taxanos, platinos, bortezomib, talidomida), a otros fármacos (isoniazida, metronidazol, nitrofurantoína, amiodarona) y a metales y químicos (plomo, arsénico, mercurio, organofosforados, hexacarbonos).

## Estructura

- La mayoría: degeneración axonal distal con pérdida de fibras grandes y pequeñas.
- Plomo y algunos tóxicos: cambios mixtos axonales y desmielinizantes.
- Cisplatino y exceso de piridoxina: pérdida de neuronas del ganglio de la raíz dorsal (neuronopatía).
- Hexacarbonos (inhalación de pegantes): axones gigantes llenos de neurofilamentos.

## Paso a paso

- Los tóxicos y las deficiencias alteran el transporte axonal, las mitocondrias o los microtúbulos.
- Los axones más largos, que más dependen del transporte, fallan primero en sus extremos distales.
- Los axones distales degeneran con un patrón «en retroceso».
- Algunos agentes atacan directamente el cuerpo de la neurona sensitiva y causan pérdida sensitiva no dependiente de la longitud.
- Si se retira la causa a tiempo, los axones se regeneran despacio; la muerte neuronal es permanente.

## Causas metabólicas, nutricionales y tóxicas seleccionadas

| Causa | Mecanismo | Pista |
| --- | --- | --- |
| [Déficit de vitamina B12](https://durgical.com/enfermedades/degeneracion-combinada-subaguda/) | Mielina y metilación defectuosas | Signos de cordones posteriores, anemia megaloblástica |
| [Déficit de tiamina (beriberi seco)](https://durgical.com/enfermedades/beriberi/) | Falla del metabolismo energético | Consumo de alcohol, desnutrición; encefalopatía de Wernicke |
| [Uremia](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/) | Toxinas retenidas | Piernas inquietas; mejora con trasplante |
| Vincristina, taxanos | Alteración de microtúbulos | Entumecimiento dependiente de la dosis acumulada, estreñimiento |
| Cisplatino | Daño del ganglio de la raíz dorsal | Ataxia sensitiva, hipoacusia |
| [Plomo](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-plomo/) | Lesión axonal motora | Mano caída, anemia con punteado basófilo |
| [Organofosforados](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-organofosforados-y-carbamatos/) | Axonopatía tardía | Semanas después de la intoxicación colinérgica |

## Correlación clínica

- El estudio básico de una neuropatía incluye glucosa o HbA1c, B12, función renal y tiroidea y electroforesis de proteínas séricas.
- En la desnutrición y el trastorno por consumo de alcohol, la tiamina se administra antes que la glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
- La neuropatía inducida por quimioterapia es una razón principal para cambiar el tratamiento oncológico.

## Para recordar

Cuando los nervios mueren desde los dedos de los pies, pregunte por azúcar, riñones, tiroides, vitaminas, alcohol, fármacos y metales.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué déficit vitamínico causa neuropatía con daño de cordones posteriores y tractos corticoespinales?

El déficit de vitamina B12 (degeneración combinada subaguda).

## ¿Por qué la isoniazida causa neuropatía?

Produce un déficit funcional de vitamina B6; la piridoxina la previene.

## ¿Qué metal causa mano caída?

El plomo.

## ¿Cómo daña los nervios la vincristina?

Altera los microtúbulos, afecta el transporte axonal y causa degeneración axonal distal.

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## En otras secciones

- [Cobalamina (vitamina B12)](https://durgical.com/bioquimica/temas/cobalamina/)
- [Tiamina (vitamina B1)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/tiamina/)
- [Vitamina B6 (piridoxal fosfato)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/vitamina-b6/)

## Conexiones

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Vitamin B12 deficiency anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000574.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Beriberi: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000339.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Lead poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/002473.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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