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# Obstrucción de la vía biliar principal

- Lesión

Un conducto biliar tapado devuelve la bilis al hígado; las bacterias pueden subir, y años de obstrucción cicatrizan el hígado.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Adultos: cálculos, carcinoma de cabeza de páncreas o de vía biliar, estenosis; niños: atresia biliar, quiste de colédoco, fibrosis quística.
- Biopsia: edema portal, reacción ductular con neutrófilos, tapones biliares, infartos biliares.
- Colangitis ascendente: fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho (tríada de Charcot); por lo general bacterias gramnegativas intestinales.
- La colangitis supurativa puede sembrar abscesos hepáticos.
- Cirrosis biliar secundaria: nódulos en rompecabezas con fibrosis de tipo biliar.
- Colestasis de la sepsis: tapones biliares en ductulillos dilatados en el borde de los espacios porta (colestasis ductular), signo de sepsis grave.

## Qué es

La obstrucción de los conductos biliares extrahepáticos o intrahepáticos grandes, casi siempre por cálculos, cáncer de cabeza de páncreas o de vías biliares, o estenosis benignas, causa colestasis con cambios portales. La infección de la bilis estancada produce colangitis ascendente y abscesos hepáticos. La obstrucción no resuelta causa cirrosis biliar secundaria. La sepsis también causa colestasis sin obstrucción, y la hepatolitiasis primaria forma cálculos dentro de los conductos intrahepáticos.

## Datos clave

- Hepatolitiasis primaria: cálculos pigmentarios en conductos intrahepáticos, sobre todo en Asia oriental, con colangitis recurrente, cirrosis biliar y mayor riesgo de colangiocarcinoma.
- Ictericia indolora con vesícula palpable (signo de Courvoisier) sugiere obstrucción maligna más que cálculos.

## Estructura

- Macroscopía: hígado teñido de verde por bilis; conductos dilatados por encima de la obstrucción.
- Microscopía: edema portal, reacción ductular, neutrófilos en pared y luz de los conductos (colangitis), lagos biliares e infartos biliares.

## Paso a paso

- Un cálculo, tumor o estenosis bloquea un conducto biliar grande.
- La bilis se devuelve: tapones canaliculares, aumento de bilirrubina conjugada y fosfatasa alcalina.
- Los espacios porta se edematizan, proliferan los ductulillos y se acumulan neutrófilos.
- La bilis se extravasa y mata grupos de hepatocitos (infartos biliares).
- Las bacterias intestinales colonizan la bilis estancada: colangitis, a veces abscesos y sepsis.
- Meses de obstrucción llevan a fibrosis periportal y cirrosis biliar secundaria.

## Para recordar

Se tapa el desagüe, el agua se devuelve, se estanca y se llena de bacterias: obstrucción, colangitis, cicatriz.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es un infarto biliar?

Un foco de necrosis de hepatocitos causado por el efecto tóxico de la bilis extravasada, signo de obstrucción de conductos grandes.

## ¿Cuál es la tríada clásica de la colangitis ascendente?

Fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho (tríada de Charcot).

## ¿Qué sugiere la colestasis ductular en el borde de los espacios porta?

Colestasis de la sepsis, que conlleva mal pronóstico.

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Fuentes: [Choledocholithiasis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441961/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Cholangitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558946/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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