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# Obstrucción del flujo venoso hepático

- Lesión

Si la sangre no puede salir del hígado, este se hincha, duele y se congestiona, y mueren las células cercanas a la vena central.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Budd-Chiari: trombosis de dos o más venas hepáticas mayores; causas: neoplasias mieloproliferativas (JAK2), HPN, embarazo, anticonceptivos orales, trombofilia hereditaria, tumores.
- Tríada: hepatomegalia, dolor abdominal, ascitis.
- Síndrome de obstrucción sinusoidal (enfermedad venooclusiva): lesión endotelial por quimioterapia previa al trasplante de células madre o por alcaloides de pirrolizidina («té de arbustos»).
- Hígado en nuez moscada: centros oscuros congestivos y zonas periportales pálidas, por insuficiencia cardiaca derecha.
- Hepatitis isquémica (hígado de choque): aminotransferasas muy altas con necrosis de zona 3 que bajan rápidamente.
- Necrosis hemorrágica centrolobulillar = falla izquierda o choque más congestión derecha.

## Qué es

La obstrucción de la salida a nivel de las venas hepáticas (síndrome de Budd-Chiari), de las vénulas terminales y los sinusoides (síndrome de obstrucción sinusoidal) o del corazón (insuficiencia cardiaca derecha) causa congestión centrolobulillar, hepatomegalia y ascitis. El bajo flujo del choque agrega necrosis centrolobulillar. La congestión crónica deja el clásico hígado en nuez moscada y, en la insuficiencia cardiaca de larga data, esclerosis cardiaca.

## Estructura

- Aguda: hígado aumentado, tenso, rojo violáceo; congestión y hemorragia centrolobulillar.
- Crónica: patrón en nuez moscada al corte; fibrosis de zona 3 y dilatación sinusoidal.

## Paso a paso

- Se bloquea la salida venosa o sube la presión de la aurícula derecha.
- Los sinusoides alrededor de las venas centrales se dilatan y se llenan de glóbulos rojos.
- La presión y la falta de oxígeno lesionan los hepatocitos de la zona 3; se atrofian o mueren.
- El plasma sale al espacio de Disse y al peritoneo: hepatomegalia y ascitis.
- Si el bloqueo persiste: fibrosis perivenular, regeneración nodular, a veces cirrosis.

## Trastornos de la salida venosa hepática

| Trastorno | Nivel del bloqueo | Causas | Hígado |
| --- | --- | --- | --- |
| [Síndrome de Budd-Chiari](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-budd-chiari/) | Venas hepáticas grandes o cava suprahepática | Neoplasias mieloproliferativas, HPN, embarazo, anticonceptivos, tumores | Hígado aumentado rojo violáceo, congestión y necrosis de zona 3 |
| Síndrome de obstrucción sinusoidal | Sinusoides y vénulas hepáticas terminales | Quimioterapia mieloablativa, alcaloides de pirrolizidina | Congestión de zona 3, vénulas obliteradas, necrosis |
| [Congestión pasiva](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/) | Corazón | Insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva | Hígado en nuez moscada; esclerosis cardiaca si es crónica |
| Hepatitis isquémica | Bajo flujo de entrada más congestión | Choque, insuficiencia cardiaca izquierda | Necrosis coagulativa centrolobulillar |

## Para recordar

Si se tapa la salida, se inundan primero las habitaciones del fondo: la zona 3 se llena de sangre y sus células se ahogan.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué trastornos hematológicos causan con más frecuencia el síndrome de Budd-Chiari?

Las neoplasias mieloproliferativas como la policitemia vera (a menudo con mutación de JAK2) y la hemoglobinuria paroxística nocturna.

## ¿Qué es el síndrome de obstrucción sinusoidal?

Una lesión tóxica del endotelio sinusoidal que oblitera las vénulas terminales, vista tras quimioterapia mieloablativa o ingestión de alcaloides de pirrolizidina.

## ¿Qué produce el patrón en nuez moscada de la congestión pasiva crónica?

Zonas centrolobulillares rojo oscuro y congestivas que alternan con parénquima periportal más pálido, a veces graso.

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Fuentes: [Hepatic vein obstruction (Budd-Chiari): MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000239.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Hepatic ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000214.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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