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# Otras enteropatías

- Lesión

El mal saneamiento, el control inmunitario fallido, las enzimas ausentes y la maquinaria celular dañada pueden impedir que el intestino delgado absorba.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Disfunción entérica ambiental: exposición crónica a contaminación fecal; malabsorción, desnutrición, retraso del crecimiento y mala respuesta a vacunas orales; afecta a mucho más de cien millones de niños; los antibióticos y los suplementos no la revierten.
- Enteropatía autoinmune: diarrea grave en niños pequeños; la forma IPEX, ligada al X, se debe a pérdida de FOXP3 (sin linfocitos T reguladores); anticuerpos contra enterocitos y células caliciformes.
- Déficit de lactasa: diarrea osmótica, distensión y gases tras la leche; histología normal; la pérdida adquirida con la edad es muy común, la forma congénita autosómica recesiva es rara; pérdida transitoria tras infecciones entéricas.
- Enfermedad por inclusión de microvellosidades: mutaciones de MYO5B; diarrea intratable desde los primeros días de vida; vesículas apicales con microvellosidades vistas al microscopio electrónico o con CD10 y villina.
- Abetalipoproteinemia: mutación de MTP; sin lipoproteínas con apoB; enterocitos vacuolados cargados de lípidos; acantocitos; déficit de vitaminas liposolubles.

## Qué es

Varios trastornos menos comunes causan malabsorción por rutas distintas. La disfunción entérica ambiental afecta a niños que viven con saneamiento deficiente; la enteropatía autoinmune refleja una falla de la regulación inmunitaria; el déficit de lactasa es una enzima del borde en cepillo que falta; la enfermedad por inclusión de microvellosidades es un defecto del tráfico de membranas; la abetalipoproteinemia es una falla para empacar la grasa. Cada uno tiene una pista propia, a menudo en la biopsia o en el frotis de sangre.

## Cinco causas más raras de malabsorción

| Trastorno | Defecto | Pista en la biopsia | Otra pista |
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| [Disfunción entérica ambiental](https://durgical.com/enfermedades/esprue-tropical/) | Daño de la barrera e inmunitario por exposición fecal repetida | Infiltrado inflamatorio, aplanamiento vellositario más leve que en la celíaca | Retraso del crecimiento donde falta saneamiento |
| Enteropatía autoinmune | Falla de los linfocitos T reguladores (FOXP3 en IPEX) | Neutrófilos y apoptosis de criptas; menos linfocitos intraepiteliales que en la celíaca | Endocrinopatía, autoanticuerpos |
| [Déficit de lactasa](https://durgical.com/enfermedades/intolerancia-a-la-lactosa/) | Falta la lactasa del borde en cepillo | Normal | Síntomas tras lácteos; prueba de hidrógeno espirado |
| Enfermedad por inclusión de microvellosidades | MYO5B: tráfico de membranas | Inclusiones de microvellosidades (microscopio electrónico, CD10) | Diarrea desde el nacimiento |
| [Abetalipoproteinemia](https://durgical.com/enfermedades/abetalipoproteinemia/) | MTP: no puede cargar lípidos en la apoB | Vacuolas lipídicas en enterocitos (rojo oleoso O) | Acantocitos, ausencia de lipoproteínas con apoB |

## Correlación clínica

- La disfunción entérica ambiental es relevante en zonas rurales y urbanas pobres de América Latina y contribuye al retraso del crecimiento infantil.
- La nutrición parenteral total y el trasplante de intestino delgado son las únicas opciones en la enfermedad por inclusión de microvellosidades.

## Para recordar

Suciedad, defensa, lácteos, camiones de reparto y gotas de grasa: cinco maneras de fallar al absorber.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué gen está mutado en la forma IPEX de enteropatía autoinmune?

FOXP3, el factor de transcripción de los linfocitos T reguladores.

## ¿Por qué la biopsia es normal en el déficit de lactasa?

El defecto es bioquímico (falta una enzima del borde en cepillo), no estructural.

## ¿Qué hallazgo del frotis de sangre acompaña a la abetalipoproteinemia?

Los acantocitos, eritrocitos con proyecciones espiculadas por alteraciones de los lípidos de membrana.

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Lactose intolerance: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/lactose-intolerance/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Abetalipoproteinemia: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/abetalipoproteinemia/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Microvillus inclusion disease: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/microvillus-inclusion-disease/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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