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# Paniculitis

- Lesión

La paniculitis es inflamación de la grasa bajo la piel. Causa nódulos rojos y dolorosos, a menudo en las piernas.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Eritema nudoso: nódulos rojos y dolorosos en la cara anterior de las piernas, no se ulceran, curan sin cicatriz; paniculitis septal con granulomas radiales de Miescher.
- Causas de eritema nudoso: infección estreptocócica, tuberculosis, sarcoidosis (síndrome de Löfgren), enfermedad inflamatoria intestinal, hongos (histoplasmosis, coccidioidomicosis), fármacos (anticonceptivos orales, sulfonamidas), embarazo, lepra (eritema nudoso leproso).
- Eritema indurado (vasculitis nodular): pantorrillas, se ulcera y deja cicatriz; paniculitis lobulillar con vasculitis y caseificación; hipersensibilidad a Mycobacterium tuberculosis.
- Otras: paniculitis lúpica, necrosis grasa pancreática (adipocitos fantasma y calcio), paniculitis por frío en lactantes, traumática y facticia, déficit de alfa-1 antitripsina.
- El linfoma T subcutáneo tipo paniculitis simula una paniculitis lobulillar.

## Qué es

La paniculitis se clasifica según dónde está la inflamación en la grasa subcutánea: en los tabiques fibrosos o en los lobulillos de grasa, y según haya o no vasculitis. El eritema nudoso, la forma más común, es una paniculitis septal que es una reacción a infecciones, fármacos, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal y embarazo. El eritema indurado es una paniculitis lobulillar con vasculitis, ligada clásicamente a la tuberculosis.

## Estructura

- Eritema nudoso temprano: tabiques ensanchados y edematosos con neutrófilos, linfocitos y eosinófilos.
- Después: fibrosis septal, histiocitos y pequeños granulomas radiales (de Miescher).
- Paniculitis lobulillar: inflamación dentro de los lobulillos con necrosis grasa y macrófagos cargados de lípidos.

## Paniculitis según el patrón

| Enfermedad | Patrón | Pistas |
| --- | --- | --- |
| [Eritema nudoso](https://durgical.com/enfermedades/eritema-nodoso/) | Septal, sin vasculitis | Piernas, doloroso, sin úlcera; granulomas de Miescher |
| [Eritema indurado](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis/) | Lobulillar con vasculitis | Pantorrillas, se ulcera; tuberculosis |
| [Paniculitis lúpica](https://durgical.com/enfermedades/lupus-eritematoso-sistemico/) | Lobulillar, linfocítica | Necrosis grasa hialina, folículos linfoides |
| [Paniculitis pancreática](https://durgical.com/enfermedades/pancreatitis-aguda/) | Lobulillar | Adipocitos fantasma, saponificación, calcio |
| [Linfoma T tipo paniculitis](https://durgical.com/enfermedades/linfoma-no-hodgkin/) | Lobulillar | Linfocitos T atípicos que rodean adipocitos |

## Correlación clínica

- El eritema nudoso obliga a buscar infección estreptocócica, tuberculosis y sarcoidosis (radiografía de tórax).
- El eritema nudoso leproso es una reacción leprosa de tipo 2, relevante en Colombia y Brasil.

## Para recordar

El eritema nudoso se queda en las cercas (tabiques) y cura limpio; el eritema indurado invade los potreros (lobulillos), quema los vasos y deja cicatriz.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué tipo de paniculitis es el eritema nudoso?

Una paniculitis septal sin vasculitis.

## ¿Qué infección se asocia clásicamente con el eritema indurado?

La tuberculosis (respuesta de hipersensibilidad a antígenos de Mycobacterium tuberculosis).

## ¿Cuáles son tres causas de eritema nudoso?

La infección estreptocócica, la sarcoidosis y la enfermedad inflamatoria intestinal (también tuberculosis, hongos, fármacos, embarazo).

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Fuentes: [Skin Conditions](https://medlineplus.gov/skinconditions.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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