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# Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa

- Lesión

El tejido muerto se ve distinto según el órgano y la causa. El patrón en la lámina es una pista de lo que ocurrió.

Actualizado 2026-11-01

## Lo esencial

- Coagulativa: isquemia de órganos sólidos (corazón, riñón, bazo); persisten las siluetas fantasma. El cerebro es la excepción.
- Licuefactiva: infartos cerebrales y abscesos (bacterias, hongos); el tejido se vuelve una masa líquida.
- Caseosa: tuberculosis (y algunos hongos); aspecto de queso, amorfa, dentro de un granuloma.
- Grasa: pancreatitis (enzimática) y trauma mamario; los ácidos grasos se unen al calcio y forman jabones blanquecinos.
- Fibrinoide: vasculitis por inmunocomplejos e hipertensión maligna; material rosado brillante en la pared vascular.
- Gangrenosa: extremidad isquémica (seca) con infección sobreañadida (húmeda).

## Qué es

La necrosis es la muerte de grupos de células en un tejido vivo, con ruptura de membranas e inflamación. Que las proteínas se coagulen o que las enzimas digieran el tejido define el aspecto. Se reconocen seis patrones clásicos; son descripciones morfológicas y cada uno orienta hacia órganos y causas típicas.

## Estructura

- Necrosis temprana (horas): más eosinofilia por pérdida de ARN y proteínas desnaturalizadas; los núcleos aún se ven.
- Luego aparecen los cambios nucleares: picnosis, cariorrexis y cariólisis.
- Los neutrófilos llegan al borde entre el primer y el tercer día; los macrófagos retiran los detritos después.
- Los focos necróticos antiguos pueden calcificarse (calcificación distrófica), como en los granulomas tuberculosos viejos.

## Los seis patrones de un vistazo

| Patrón | Por qué se ve así | Macroscopía y microscopía | Contexto típico |
| --- | --- | --- | --- |
| Coagulativa | La acidosis desnaturaliza proteínas estructurales y enzimas, y las células no se digieren durante días | Tejido firme y pálido; células eosinófilas sin núcleo con contorno conservado | Infartos de miocardio, riñón y bazo |
| Licuefactiva | Las enzimas de los neutrófilos o del propio tejido digieren las células muertas | Cavidad blanda o líquida; pus en los abscesos | Infarto cerebral, absceso bacteriano o micótico |
| Caseosa | Reacción granulomatosa ante agentes como Mycobacterium tuberculosis | Blanca, friable, como queso; detritos granulares amorfos rodeados por un granuloma | Tuberculosis, histoplasmosis |
| Grasa | Las lipasas liberadas rompen la grasa; los ácidos grasos se unen al calcio (saponificación) | Manchas blanco tiza; siluetas pálidas de adipocitos con calcio basófilo | Pancreatitis aguda; trauma mamario |
| Fibrinoide | Inmunocomplejos y proteínas plasmáticas se filtran a la pared del vaso | Pared rosada brillante, borrosa, parecida a fibrina; no visible a simple vista | Poliarteritis nudosa, hipertensión maligna |
| Gangrenosa | Necrosis coagulativa isquémica de una extremidad; licuefacción si se añade infección | Seca: negra y retraída; húmeda: edematosa, fétida y que se extiende | Pie diabético, enfermedad arterial periférica |

## Correlación clínica

- La gangrena gaseosa por Clostridium perfringens produce crepitación y avance rápido, y es una urgencia quirúrgica.
- La tuberculosis sigue siendo frecuente en Colombia; ver granulomas caseificantes en una biopsia lleva a pedir cultivos y pruebas moleculares para micobacterias.

## Para recordar

«El corazón se cocina, el cerebro se derrite, la TB se desmorona como queso, el páncreas hace jabón, el vaso se pinta de rosa y el dedo se pone negro».

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la isquemia cerebral produce necrosis licuefactiva y no coagulativa?

El tejido cerebral tiene pocas proteínas estructurales y muchos lípidos y enzimas líticas, así que el tejido muerto se digiere hasta volverse líquido.

## ¿Qué produce las manchas blanco tiza de la necrosis grasa en la pancreatitis aguda?

Las lipasas liberan ácidos grasos que se combinan con el calcio y forman jabones (saponificación).

## ¿En qué enfermedades se ve la necrosis fibrinoide?

En las vasculitis por inmunocomplejos (como la poliarteritis nudosa) y en la hipertensión maligna.

## ¿Qué diferencia hay entre gangrena seca y húmeda?

La seca es necrosis coagulativa de una extremidad isquémica; la húmeda añade infección bacteriana y necrosis licuefactiva.

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Fuentes: [Acute Pancreatitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482468/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Gangrene: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/007218.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); [Tuberculosis | TB | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/tuberculosis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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