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# Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura

- Lesión

La reparación puede fallar de tres formas: por defecto (una herida que no cierra), por exceso (cicatriz elevada o queloide) o con una cicatriz que retrae.

Actualizado 2026-11-01

## Lo esencial

- Deficiente: dehiscencia, úlceras crónicas. Excesiva: cicatriz hipertrófica, queloide, carne exuberante. Contractura: cicatriz que se retrae.
- El queloide crece más allá de la herida y no regresa; la cicatriz hipertrófica se queda dentro de ella y puede regresar.
- Queloides: lóbulos de las orejas, tórax, hombros; más frecuentes en pieles oscuras; recidivan tras la extirpación.
- La contractura se debe a los miofibroblastos; las quemaduras que cruzan articulaciones tienen el mayor riesgo.
- Úlcera de Marjolin: carcinoma escamocelular que surge en una cicatriz antigua o una herida crónica.

## Qué es

La reparación falla cuando es deficiente, excesiva o produce contractura. La reparación deficiente da dehiscencias y úlceras crónicas (venosas, arteriales, por presión, diabéticas). La excesiva da tejido de granulación exuberante, cicatrices hipertróficas y queloides, y proliferaciones agresivas de fibroblastos (fibromatosis). La contractura, una retracción excesiva por miofibroblastos, deforma y limita el movimiento después de las quemaduras. La comparación entre queloide y cicatriz hipertrófica es una pregunta clásica de examen.

## Estructura

- Úlcera crónica: fondo de tejido de granulación y fibrina, borde epidérmico engrosado que no avanza, alrededores fibróticos.
- Tejido de granulación exuberante: tejido rojo y friable que sobresale por encima del nivel de la piel.
- Fibromatosis (como la fibromatosis palmar o el tumor desmoide): haces infiltrantes de fibroblastos y miofibroblastos sin atipia; localmente agresiva, no da metástasis.
- Contractura: banda corta y gruesa de cicatriz que cruza una articulación o la palma y limita la extensión.

## Cicatriz hipertrófica frente a queloide

| Rasgo | Cicatriz hipertrófica | Queloide |
| --- | --- | --- |
| Bordes | Se queda dentro de la herida original | Crece más allá de la herida hacia la piel sana |
| Evolución | Aparece en semanas; a menudo se aplana y regresa en meses | Puede aparecer meses después; no regresa |
| Tras la extirpación | Recidiva poco frecuente | Recidiva frecuente |
| Sitios típicos | Cualquiera, sobre todo sobre articulaciones y tras quemaduras | Lóbulos de las orejas, tórax, hombros, parte alta de la espalda |
| Quién | Cualquier tipo de piel | Más frecuente en personas de ascendencia africana, asiática e hispana; a menudo familiar; por lo general antes de los 30 años |
| Histología | Nódulos de colágeno paralelos a la superficie, con miofibroblastos | Haces de colágeno gruesos y vítreos (hialinizados) desordenados |

## Correlación clínica

- Las quemaduras de palmas, plantas y cara anterior del tórax, y las que cruzan articulaciones, son especialmente propensas a la contractura.
- Los queloides se tratan con infiltraciones de corticoide, presión, silicona, crioterapia, láser o radiación; la cirugía sola puede hacer que recidiven más grandes.
- Una herida crónica que cambia de aspecto se biopsia, porque en cicatrices y úlceras de larga evolución puede surgir un carcinoma escamocelular.

## Para recordar

La hipertrófica se queda en su sitio; el queloide se sale del mapa.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se distingue clínicamente un queloide de una cicatriz hipertrófica?

El queloide se extiende más allá de la herida original y no regresa; la cicatriz hipertrófica se queda dentro de los bordes y a menudo se aplana con los meses.

## ¿Qué célula causa la contractura de una cicatriz?

El miofibroblasto, un fibroblasto con actina de músculo liso alfa contráctil.

## ¿Qué es una úlcera de Marjolin?

Un carcinoma escamocelular que surge en una herida crónica o en una cicatriz antigua de quemadura.

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Fuentes: [Keloids: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000849.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Venous Leg Ulcer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567802/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Pressure Sores | Bedsores | Pressure Ulcers | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/pressuresores.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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