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# Sarcoidosis: el pulmón

- Lesión

Enfermedad de granulomas compactos no caseificantes de causa desconocida, sobre todo en ganglios hiliares y pulmón, también en ojos, piel y corazón.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Granuloma: histiocitos epitelioides compactos con células gigantes, poca o ninguna necrosis central y un fino anillo de linfocitos.
- Cuerpos de Schaumann (calcio y proteína laminados) y cuerpos asteroides (inclusiones estrelladas) en células gigantes: característicos, no específicos.
- Las lesiones pulmonares siguen los linfáticos alrededor de bronquios, vasos y tabiques: la biopsia broncoscópica rinde mucho.
- Laboratorio: relación CD4/CD8 alta en el lavado; ECA sérica elevada; hipercalcemia por 1-α-hidroxilasa de los macrófagos.
- Síndrome de Löfgren: eritema nudoso, adenopatías hiliares bilaterales, artritis y fiebre: buen pronóstico.
- Estadios radiológicos: solo ganglios, ganglios más parénquima, solo parénquima, fibrosis.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Estructura
- Paso a paso
- Granuloma sarcoideo frente a granuloma tuberculoso
- Marcadores
- En otras secciones

- Clínica Correlación clínica

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de causa desconocida. Su lesión es el granuloma no necrosante bien formado, una respuesta de linfocitos T CD4 Th1 frente a un antígeno no identificado. La adenopatía hiliar bilateral o el compromiso pulmonar aparecen en cerca de nueve de cada diez pacientes, seguidos de ojos y piel. Como la tuberculosis, los hongos y el berilio producen el mismo granuloma, es un diagnóstico de exclusión.

## Estructura

- Ganglios: ganglios hiliares y mediastínicos agrandados, separados, gomosos, a veces calcificados.
- Pulmón: en general sin cambios macroscópicos; en casos avanzados, nódulos grises pequeños; tardíamente, fibrosis con panal en zonas superiores.
- H&E: granulomas no necrosantes bien formados con células gigantes de Langhans y a cuerpo extraño; con el tiempo, anillos fibrosos y cicatrices hialinas.
- Las coloraciones especiales y los cultivos para micobacterias y hongos son negativos.

## Paso a paso

- En personas predispuestas (asociaciones HLA) un antígeno no identificado se presenta a linfocitos T CD4.
- Los Th1 liberan IL-2 e IFN-γ; los macrófagos liberan TNF.
- Los macrófagos activados se vuelven células epitelioides y se fusionan en células gigantes: el granuloma.
- Las quimiocinas siguen reclutando linfocitos y monocitos, y los granulomas persisten a lo largo de los linfáticos.
- Los granulomas curan con fibrosis; la enfermedad extensa deja cicatrices en zonas superiores e hipertensión pulmonar.
- Anergia periférica: la prueba de tuberculina suele ser negativa pese a la inmunidad local activa.

## Granuloma sarcoideo frente a granuloma tuberculoso

| Rasgo | Sarcoidosis | Tuberculosis |
| --- | --- | --- |
| [Necrosis central](https://durgical.com/enfermedades/sarcoidosis/) | Ausente o mínima | Necrosis caseosa frecuente |
| [Forma del granuloma](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/) | Compacto, bien formado, a menudo confluente | Bien formado con centro necrótico |
| Microorganismos | Ninguno en coloraciones ni cultivo | Bacilos ácido-alcohol resistentes |
| Distribución en el pulmón | Linfática; ganglios | Cavidades apicales, foco de Ghon |
| Prueba de tuberculina | A menudo negativa (anergia) | Por lo general positiva |

## Marcadores

- ECA sérica
- CD4/CD8 alta en el lavado
- Hipercalcemia

## Correlación clínica

- A menudo se descubre por azar como adenopatía hiliar bilateral; otros consultan por tos, disnea, fiebre o pérdida de peso.
- Pueden afectarse los ojos (uveítis), la piel (eritema nudoso, lupus pernio), el corazón (bloqueos, miocardiopatía) y las glándulas salivales.
- La mayoría mejora; una minoría progresa a fibrosis.
- En Colombia hay que descartar primero tuberculosis e histoplasmosis.

## Para recordar

El granuloma sarcoideo es seco (sin caseum), ordenado y viaja por las rutas linfáticas.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué son los cuerpos de Schaumann y asteroides, y son específicos de la sarcoidosis?

Concreciones laminadas de calcio y proteína e inclusiones estrelladas dentro de células gigantes; son característicos, pero también aparecen en otras enfermedades granulomatosas.

## ¿Por qué la sarcoidosis puede causar hipercalcemia?

Los macrófagos activados del granuloma expresan 1-α-hidroxilasa y producen vitamina D activa (calcitriol), que aumenta la absorción de calcio.

## ¿Por qué la sarcoidosis es un diagnóstico de exclusión?

Las micobacterias, los hongos y el berilio también producen granulomas no caseificantes, y deben descartarse.

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## Conexiones

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Sarcoidosis](https://medlineplus.gov/sarcoidosis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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