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# Trasplante cardíaco y dispositivos cardíacos

- Tema

Reemplazar un corazón o una válvula que falla salva vidas, pero trae sus propios problemas: rechazo, coágulos, infección y desgaste.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Rechazo celular agudo: linfocitos con daño de miocitos en la biopsia endomiocárdica; se gradúa según la gravedad.
- Rechazo mediado por anticuerpos: lesión capilar con depósito de C4d y anticuerpos específicos contra el donante.
- Vasculopatía del injerto: proliferación intimal concéntrica de todo el árbol coronario; isquemia silente porque el corazón está denervado.
- La inmunosupresión aumenta las infecciones y los trastornos linfoproliferativos postrasplante (virus de Epstein–Barr).
- Prótesis mecánicas: trombosis y tromboembolia, sangrado por la anticoagulación; biológicas: calcificación, desgarros, degeneración estructural.
- Todas las prótesis: endocarditis (a menudo en el anillo de sutura, con absceso del anillo), fuga paravalvular, hemólisis.

## Qué es

El trasplante cardiaco trata la insuficiencia cardiaca terminal. Sus problemas principales son el rechazo agudo (mediado por linfocitos T o por anticuerpos), las infecciones y tumores por la inmunosupresión y la vasculopatía del injerto cardiaco, un engrosamiento intimal difuso y concéntrico de las coronarias que limita la supervivencia a largo plazo. Las prótesis valvulares son mecánicas (duraderas, pero requieren anticoagulación) o biológicas (válvulas de tejido que se degeneran y calcifican). Los dispositivos de asistencia ventricular sostienen un ventrículo que falla, pero tienen riesgo de trombosis, sangrado, ictus e infección.

## Complicaciones de reemplazar el corazón o sus válvulas

| Tratamiento | Complicaciones principales | Patología | Momento |
| --- | --- | --- | --- |
| Trasplante cardiaco | Rechazo, infección, linfoma | Infiltrado linfocitario con lesión de miocitos; C4d en los capilares | Semanas a años |
| Trasplante cardiaco (tardío) | Vasculopatía del injerto | Engrosamiento intimal concéntrico difuso de las coronarias | Años |
| Prótesis mecánica | Trombosis, embolia, sangrado, endocarditis | Trombo sobre la válvula; absceso del anillo | En cualquier momento |
| Prótesis biológica y dispositivo de asistencia | Calcificación y desgarros (válvula); trombosis, infección del cable, sangrado (dispositivo) | Calcificación distrófica; trombo; infección | Años (válvula); meses (dispositivo) |

## Correlación clínica

- Los trasplantados se vigilan con biopsias y estudios de imagen coronaria; en la vasculopatía a menudo no hay dolor torácico.

## Para recordar

Un corazón nuevo puede ser rechazado rápido o estrangulado despacio por sus propias arterias; una válvula nueva se coagula si es metálica, se calcifica si es de tejido y se infecta en ambos casos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es la vasculopatía del injerto cardiaco?

Una proliferación intimal difusa y concéntrica de las coronarias del corazón trasplantado, el principal límite de la supervivencia del injerto a largo plazo.

## ¿Por qué las prótesis mecánicas requieren anticoagulación de por vida?

Sus superficies son trombogénicas; sin anticoagulación se forman trombos que embolizan.

## ¿Cuál es el principal modo de falla a largo plazo de las prótesis biológicas?

La degeneración estructural con calcificación y desgarros de las valvas.

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Fuentes: [Heart Transplantation | Heart Transplant | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/hearttransplantation.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Infective Endocarditis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557641/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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