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# Trastornos hemorrágicos: panorama general

- Tema

El sangrado viene de vasos débiles, plaquetas escasas o defectuosas, o factores de coagulación que faltan. Dónde y cómo sangra el paciente indica cuál.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Patrón plaquetario o vascular: petequias, púrpura, sangrado mucoso, sangrado inmediato tras cortes.
- Patrón de factores: hemartrosis, hematomas musculares profundos, sangrado tardío tras trauma; sin petequias.
- El TP explora las vías extrínseca y común (factores VII, X, V, II, fibrinógeno); el TTP explora la intrínseca y la común (XII, XI, IX, VIII, X, V, II).
- Defectos de la pared vascular: recuento de plaquetas, TP y TTP normales.
- CID: plaquetas bajas, TP y TTP prolongados, fibrinógeno bajo, dímero D alto.

## Qué es

La hemostasia depende de la pared vascular, las plaquetas y la cascada de coagulación, y una diátesis hemorrágica puede surgir de un defecto en cualquiera de ellas. Los defectos vasculares y plaquetarios causan sangrado mucocutáneo: petequias, púrpura, epistaxis, gingivorragia y menstruaciones abundantes. Los déficits de factores causan sangrado profundo en articulaciones y músculos y supuración tardía tras cirugía o extracción dental. Un grupo corto de pruebas (recuento de plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, dímero D, pruebas de función plaquetaria) suele ordenar el problema.

## Paso a paso

- La lesión vascular expone colágeno y factor de von Willebrand; la vasoconstricción refleja frena el flujo.
- Las plaquetas se adhieren por GPIb–vWF, se activan, liberan ADP y tromboxano y se agregan por GPIIb/IIIa–fibrinógeno.
- El factor tisular dispara la cascada; la trombina forma fibrina que estabiliza el tapón plaquetario.
- Un defecto de la pared o de las plaquetas falla en el tapón inicial inmediato: sangrado de piel y mucosas.
- Un defecto de factores deja formar el tapón pero no sostenerlo: sangrado tardío y profundo.

## Cómo ordenar los trastornos hemorrágicos con pruebas básicas

| Defecto | Patrón de sangrado | Recuento de plaquetas | TP | TTP |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| [Pared vascular (escorbuto, vasculitis, THH)](https://durgical.com/enfermedades/escorbuto/) | Petequias, púrpura, mucoso | Normal | Normal | Normal |
| [Trombocitopenia (PTI, falla medular)](https://durgical.com/enfermedades/trombocitopenia-inmune/) | Petequias, mucoso, riesgo intracraneal | Bajo | Normal | Normal |
| [Función plaquetaria (Glanzmann, Bernard–Soulier, aspirina, uremia)](https://durgical.com/enfermedades/trastornos-hereditarios-de-la-funcion-plaquetaria/) | Mucocutáneo | Normal (bajo y con plaquetas grandes en Bernard–Soulier) | Normal | Normal |
| [Enfermedad de von Willebrand](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-von-willebrand/) | Mucoso, menstruaciones abundantes | Normal | Normal | Normal o prolongado |
| [Hemofilia A o B](https://durgical.com/enfermedades/hemofilia-a-y-b/) | Articulaciones, músculos, tardío | Normal | Normal | Prolongado |
| [CID, hepatopatía, déficit de vitamina K](https://durgical.com/enfermedades/coagulacion-intravascular-diseminada/) | Mixto, rezumado en sitios de punción | Bajo en la CID, normal en los demás | Prolongado | Prolongado o normal |

## Correlación clínica

- La historia personal y familiar (cirugías, extracciones dentales, menstruaciones, partos) es la mejor herramienta de tamización.
- Los estudios de mezcla distinguen un déficit de factor (corrige) de un inhibidor (no corrige).

## Para recordar

Piel y mucosas: plaquetas o vasos. Articulaciones y músculos: factores. Ambos a la vez: piense en CID o en el hígado.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué patrón de sangrado sugiere un déficit de factores de coagulación?

Sangrado profundo en articulaciones y músculos y sangrado tardío tras trauma o cirugía, sin petequias.

## ¿Qué pruebas básicas son normales en los trastornos hemorrágicos de la pared vascular?

El recuento de plaquetas, el TP y el TTP son normales.

## ¿Cuál es el patrón de laboratorio de la CID?

Plaquetas bajas, TP y TTP prolongados, fibrinógeno bajo y dímero D alto.

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Fuentes: [Bleeding Disorders | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/bleedingdisorders.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Platelet Disorders | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/plateletdisorders.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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