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# Tumores uroteliales: morfología, grado y estadio

- Lesión

El grado y la profundidad de invasión deciden el pronóstico: desde papilomas benignos hasta el carcinoma que invade el músculo vesical.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Papiloma: papilas delicadas revestidas por urotelio de aspecto normal; el papiloma invertido crece hacia el estroma y es benigno.
- NPUBPM y carcinoma de bajo grado: células ordenadas, recurren a menudo, rara vez progresan.
- Carcinoma papilar de alto grado: células desordenadas y pleomórficas, invasión frecuente.
- Carcinoma in situ: atipia de alto grado plana, de todo el espesor o en parches; las células se desprenden en la orina (citología positiva).
- La invasión de la muscular propia (detrusor) es el paso decisivo para el tratamiento; no debe confundirse con la muscular de la mucosa.

## Qué es

Los tumores uroteliales no invasores son papilares o planos. Las lesiones papilares van desde el papiloma (raro, benigno) y la neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno (NPUBPM) hasta el carcinoma papilar de bajo y de alto grado. Las lesiones planas van desde la displasia hasta el carcinoma in situ, una lesión de alto grado a menudo multifocal. Una vez invasor, el estadio depende de la profundidad: lámina propia (T1), muscular propia (T2), grasa perivesical (T3) y órganos vecinos (T4). La pelvis renal y el uréter albergan los mismos tumores y pueden obstruir el riñón.

## Estructura

- Macroscopía: tumores papilares en coliflor, o parches rojos aterciopelados planos en el carcinoma in situ; los tumores grandes se ulceran.
- La mayoría nacen en las paredes laterales o posterior y en el trígono.
- Las variantes del carcinoma invasor incluyen diferenciación escamosa y glandular, formas micropapilar, en nidos y plasmocitoide, más agresivas.
- Los tumores del tracto superior son masas papilares en la pelvis o el uréter, a menudo con hidronefrosis.

## Lesiones uroteliales no invasoras

| Lesión | Arquitectura | Citología | Riesgo |
| --- | --- | --- | --- |
| Papiloma | Papilas finas | Urotelio normal | Muy bajo |
| NPUBPM | Papilas, urotelio engrosado | Atipia mínima | Recurre; progresión rara |
| Carcinoma papilar de bajo grado | Papilas, en general ordenadas | Variación nuclear leve | Recurrencia frecuente; invasión poco común |
| Carcinoma papilar de alto grado | Papilas desordenadas | Pleomorfismo marcado, mitosis | Invasión y metástasis frecuentes |
| Carcinoma in situ | Plano | Células de alto grado, pérdida de cohesión | Alto riesgo de invasión |

## Correlación clínica

- La cistoscopia y la citología urinaria se usan para el diagnóstico y el seguimiento prolongado por las recurrencias.
- Los tumores que invaden el músculo requieren cistectomía o terapia combinada; los no invasores se resecan y se tratan con terapia intravesical como el BCG.

## Para recordar

¿Papilar o plano, bajo o alto, encima o dentro del músculo?: las tres preguntas de toda biopsia vesical.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué capa debe estar invadida para estadificar un tumor vesical como T2?

La muscular propia (músculo detrusor).

## ¿Por qué la citología urinaria es útil en el carcinoma in situ?

Sus células de alto grado son poco cohesivas y se desprenden en la orina.

## ¿Cómo se comportan por lo general los carcinomas papilares de bajo grado?

Recurren con frecuencia, pero rara vez invaden.

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Fuentes: [Bladder Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536923/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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