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# Urticaria y angioedema

- Lesión

La urticaria son ronchas que pican y aparecen y desaparecen en horas. Los mastocitos liberan histamina, que hace que los vasos pequeños se filtren.

Actualizado 12 nov 2026

## Lo esencial

- Dependiente de IgE: alérgenos (alimentos, fármacos, veneno de insectos) entrecruzan la IgE de los mastocitos: hipersensibilidad de tipo I.
- Independiente de IgE: desgranulación directa (opioides, medio de contraste), AINE (desvío del ácido araquidónico), estímulos físicos (frío, presión, calor).
- Urticaria crónica espontánea: a menudo autoanticuerpos contra la IgE o su receptor de alta afinidad.
- La biopsia es sutil: edema dérmico, linfáticos dilatados, escasas células mononucleares y eosinófilos perivasculares; epidermis normal.
- El angioedema por bradicinina (déficit hereditario de inhibidor de C1, inhibidores de la ECA) no tiene ronchas ni prurito y no responde a antihistamínicos.
- Vasculitis urticarial: ronchas que duran más de un día y dejan moretones; vasculitis leucocitoclástica en la biopsia.

## Qué es

La urticaria es un edema dérmico localizado y pasajero causado por la desgranulación de mastocitos. Cada roncha suele desaparecer en menos de un día, y el episodio es agudo si dura menos de seis semanas y crónico si dura más. El angioedema es el mismo proceso más profundo, en dermis y subcutis; cuando aparece sin ronchas hay que pensar en causas mediadas por bradicinina, como el déficit de inhibidor de C1 o los inhibidores de la ECA.

## Paso a paso

- Un estímulo activa los mastocitos (entrecruzamiento de IgE o estímulo directo).
- Los gránulos liberan histamina, y la célula produce prostaglandina D2 y leucotrienos.
- La histamina sobre receptores H1 hace que las vénulas se filtren y que los nervios piquen.
- El plasma sale a la dermis superficial (roncha) y el reflejo axónico dilata los vasos vecinos (eritema).
- El líquido se reabsorbe en horas, así que la roncha desaparece sin dejar marca.

## Correlación clínica

- Ronchas que duran más de un día, ardor en vez de prurito o moretones residuales sugieren vasculitis urticarial.
- El angioedema de la laringe puede obstruir la vía aérea.

## Para recordar

Una roncha es un globo de agua llenado por histamina que se vacía para mañana; si se queda y deja moretón, mire la pared de los vasos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué se ve en la biopsia de una urticaria común?

Edema de la dermis superficial, linfáticos dilatados y escasos linfocitos y eosinófilos perivasculares; la epidermis es normal.

## ¿Por qué el angioedema hereditario no responde a antihistamínicos?

Está mediado por bradicinina, por actividad descontrolada de la calicreína debida al déficit de inhibidor de C1, no por histamina.

## ¿Cuáles son dos desencadenantes de urticaria independientes de IgE?

Opioides o medio de contraste (activación directa del mastocito) y AINE; también estímulos físicos como frío o presión.

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Fuentes: [Hives](https://medlineplus.gov/hives.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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