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# Psiquiatría de enlace (interconsulta)

- Tema

La psiquiatría dentro del hospital general: apoyo a los equipos médicos y quirúrgicos con delirium, depresión, capacidad y otros problemas.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- El delirium es el motivo más frecuente de interconsulta psiquiátrica hospitalaria en las series publicadas y a menudo pasa desapercibido; la forma hiperactiva suele confundirse con psicosis.
- El primer paso es comunicarse directamente con el médico que remite para entender la pregunta real, como «¿puede este paciente rechazar la cirugía?».
- La depresión en pacientes con enfermedad médica es frecuente, afecta el desenlace global y a menudo se presenta como malestar somático.
- La capacidad para decidir se basa en cuatro habilidades: comprender, apreciar, razonar y expresar una elección clara y coherente; el nivel exigido aumenta con lo que está en juego en la decisión.
- No se incline desde el principio por síntomas disociativos o conversivos: primero se buscan condiciones orgánicas de base.
- Las recomendaciones se comunican directamente al médico tratante, al menos por teléfono, y se hace seguimiento al paciente, al menos dentro de la primera semana.

## Qué es

La psiquiatría de enlace es la rama que trabaja con los pacientes hospitalizados en servicios generales y con sus equipos. En la interconsulta, el psiquiatra responde una pregunta concreta sobre un paciente; en el enlace, trabaja de forma regular con un equipo para mejorar la atención, formar al personal y prevenir problemas. En las series publicadas, el delirium es el motivo de remisión más frecuente, seguido de los trastornos por consumo de sustancias; la depresión, la ansiedad, las autolesiones y los síntomas físicos sin explicación médica clara también son frecuentes.

## Paso a paso

- Hable directamente con el médico que remite para entender cómo ve el caso y cuál es la pregunta real.
- Revise la historia clínica, el tratamiento en curso y las observaciones del personal de enfermería.
- Preséntese con cuidado: la entrevista psiquiátrica a menudo es inesperada para el paciente y sus familiares, así que primero cree confianza.
- Evalúe el ánimo, la ansiedad y el consumo de sustancias y, después de cualquier autolesión, la intención suicida.
- Examine la atención y tamice delirium, el motivo de remisión más frecuente.
- Escriba una formulación breve: diagnóstico probable, relación con la enfermedad médica, interacciones con el tratamiento en curso y riesgo inmediato.
- Comunique las recomendaciones directamente al médico tratante, al menos por teléfono, y haga seguimiento, al menos dentro de la primera semana.

## Preguntas frecuentes de interconsulta y qué revisar primero

| Pregunta de interconsulta | Revisar primero |
| --- | --- |
| [Paciente confuso o «psicótico»](https://durgical.com/enfermedades/delirium/) | Atención, fluctuación, infección, hipoxia, causas metabólicas, medicamentos: pensar en delirium |
| [Paciente «deprimido»](https://durgical.com/enfermedades/trastorno-depresivo-mayor/) | Delirium hipoactivo y enfermedades médicas que pueden presentarse como depresión (como el cáncer de páncreas); luego tamice depresión |
| ¿Puede el paciente rechazar el tratamiento? | Las cuatro habilidades de la capacidad: comprender, apreciar, razonar y elegir con claridad |
| [Agitación días después del ingreso](https://durgical.com/enfermedades/abstinencia-alcoholica-y-delirium-tremens/) | Abstinencia de alcohol u otras sustancias, delirium |
| [Tras un intento de suicidio](https://durgical.com/enfermedades/conducta-suicida-y-riesgo-suicida/) | Primero la estabilización médica, luego una entrevista detallada sobre la intención suicida |
| [Síntomas sin explicación médica](https://durgical.com/enfermedades/trastorno-de-sintomas-somaticos-y-trastorno-de-ansiedad-por-enfermedad/) | Primero una revisión médica completa, sin inclinarse temprano por una explicación disociativa o conversiva |

## Correlación clínica

- La depresión en el paciente con enfermedad médica a menudo se presenta como malestar somático, y algunas enfermedades médicas se presentan como depresión, así que se buscan ambas.
- La posible interacción del tratamiento psiquiátrico necesario con el tratamiento médico en curso hace parte de la formulación.
- Un síntoma que se cree funcional necesita igual una evaluación de causas orgánicas antes de llegar a esa conclusión.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la diferencia entre interconsulta y enlace?

La interconsulta responde una pregunta concreta sobre un paciente; el enlace es un trabajo continuo con un equipo para mejorar la atención y formar al personal.

## ¿Cuál es el motivo más frecuente de interconsulta psiquiátrica hospitalaria?

El delirium, en las series publicadas; a menudo pasa desapercibido o se confunde con depresión o psicosis.

## Un paciente quirúrgico rechaza una operación y el equipo pide interconsulta a psiquiatría. ¿Cuál es la pregunta real?

Si el paciente tiene capacidad para decidir: cuando alguien rechaza un tratamiento recomendado, la capacidad pasa a ser una consideración esencial.

## Un paciente hospitalizado se agita y el equipo lo llama psicosis. ¿Qué se debe buscar primero?

Delirium: su forma hiperactiva suele confundirse con psicosis.

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Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.

Fuentes: [Assessment of Psychiatric Disorders in Consultation-Liaison Setting](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9122156/) (Indian Journal of Psychiatry, PubMed Central, 2022); [Medical Assessment of the Patient With Psychiatric Symptoms](https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/approach-to-the-patient-with-psychiatric-symptoms/medical-assessment-of-the-patient-with-psychiatric-symptoms) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [Delirium](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/delirium-and-dementia/delirium) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [A pragmatist’s guide to the assessment of decision-making capacity](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6430137/) (British Journal of Psychiatry, PubMed Central, 2019).

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