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# Atlas (C1)

O atlas (C1) é a primeira vértebra do pescoço, um anel sem corpo que sustenta o crânio; permite acenar com a cabeça e gira sobre C2.

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## O que é

A primeira vértebra cervical, um anel sem corpo que sustenta o crânio.

## O que faz

Permite o aceno de «sim» onde se articula com o crânio e gira sobre o [áxis (C2)](https://durgical.com/pt/anatomia/axis/), respondendo por cerca de metade de toda a rotação do pescoço.

## O essencial

- Fratura de Jefferson: uma carga axial no topo da cabeça (mergulho em água rasa) rompe o anel na frente e atrás e desloca as massas laterais para fora; o canal se alarga, por isso a medula frequentemente é poupada
- Na incidência transoral (boca aberta), massas laterais que ultrapassam C2 em um total combinado de mais de cerca de 7 mm (regra de Spence) sugerem ruptura do ligamento transverso e lesão instável
- A artéria vertebral situa-se em um sulco na face superior do arco posterior, por isso a exposição posterior de C1 deve permanecer próxima à linha média
- O nervo [espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/espinal/) C1 sai acima do atlas, entre ele e a base do crânio, acompanhando a artéria vertebral nesse sulco

## Relações

**Acima**
As membranas atlantoccipitais fecham os espaços até a base do crânio; a [artéria vertebral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-vertebral/) perfura a membrana posterior para alcançar o [forame magno](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-magno/)

**Na frente**
O músculo [longo do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/longo-do-pescoco/) insere-se no tubérculo anterior; à frente situam-se a fáscia pré-vertebral, o espaço retrofaríngeo e a parede posterior da [faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)

**Atrás**
[Músculos suboccipitais](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-suboccipitais/): o [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/) posterior menor da cabeça origina-se no tubérculo posterior; o arco posterior forma o assoalho do trígono suboccipital, com a artéria vertebral e o nervo suboccipital

**Lateral**
O largo processo transverso situa-se entre o processo mastoide e o ângulo da [mandíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/mandibula/); o nervo acessório o cruza e a [veia jugular interna](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-jugular-interna/) fica logo à frente

**Conteúdo**
Atrás do dente, separados dele pelo [ligamento transverso do atlas](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-transverso-do-atlas/): a [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) passando para o bulbo, suas meninges e a membrana tectória

## Como localizar

Em grande parte profundo demais para ser palpado. Com pressão firme e suave, a ponta do processo transverso é sentida como um ponto duro na depressão entre o processo mastoide e o ângulo da mandíbula. Não há processo espinhoso, por isso o primeiro ponto ósseo da linha média palpado abaixo do occipital pertence ao áxis (C2).

## Exame físico

- Teste de Sharp–Purser (suspeita de instabilidade atlantoaxial, como na artrite reumatoide; nunca após trauma agudo): sentado, com o pescoço levemente fletido, estabiliza-se o processo espinhoso de C2 e empurra-se suavemente a testa para trás; um deslizamento ou ressalto com alívio dos sintomas sugere que C1 havia deslizado para a frente sobre C2

## Nos exames de imagem

Incidência AP transoral: as bordas externas das massas laterais devem se alinhar com as de C2, e os espaços de cada lado do dente devem ser iguais (a rotação da cabeça pode torná-los desiguais). Incidência lateral: o intervalo atlas-dente, geralmente citado como de até cerca de 3 mm em adultos e 5 mm em crianças. A TC com reconstruções mostra as fraturas do anel, que geralmente se rompe em mais de um ponto.

## Problemas frequentes

- Fraturas por um golpe forte no topo da cabeça, como ao mergulhar em água rasa (fratura de Jefferson).
- Instabilidade entre C1 e C2 se o ligamento transverso estiver rompido ou enfraquecido, por exemplo, pela artrite reumatoide.

## Como se diagnostica

A TC mostra melhor as fraturas do anel. Radiografias em flexão-extensão ou RM avaliam os ligamentos e se C1 desliza sobre C2.

## Tratamento

- Fraturas estáveis: colar rígido ou halo por várias semanas.
- Lesões instáveis: cirurgia para artrodese de C1 a C2 (ou do crânio a C2) com parafusos, hastes e enxerto ósseo.

## Correlação clínica

- As fraturas isoladas do arco posterior decorrem de hiperextensão e geralmente são estáveis; as fraturas de C1 frequentemente se associam a fraturas de C2, por isso toda a coluna cervical é avaliada por imagem
- A subluxação rotatória atlantoaxial em crianças, às vezes após infecção de garganta (síndrome de Grisel) ou cirurgia de [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/), manifesta-se como inclinação e rotação fixas da cabeça (torcicolo)
- A frouxidão ligamentar na síndrome de Down permite que C1 deslize para a frente sobre C2, um risco reconhecido durante a anestesia e os esportes de contato
- A artrodese posterior C1–C2 usa parafusos nas massas laterais de C1: a raiz nervosa de C2 e um grande plexo venoso situam-se logo abaixo do arco posterior, sobre a articulação atlantoaxial lateral

## Variantes anatômicas

- Ponticulus posticus (forame arqueado): uma [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) óssea que transforma o sulco da artéria vertebral em um túnel; visível em radiografias laterais e relevante na colocação de parafusos
- Occipitalização (assimilação) do atlas: fusão parcial ou completa com a base do crânio, às vezes com invaginação basilar ou malformação de Chiari
- Fendas ou ausência parcial dos arcos, mais frequentemente uma falha na linha média do arco posterior, que pode simular fratura

## Desenvolvimento

Geralmente três centros de ossificação: um para o arco anterior e um para cada massa lateral com sua metade do arco posterior. O arco anterior pode ainda ser cartilaginoso ao nascimento; as junções (sincondroses) fecham-se no início da infância e não devem ser interpretadas como fratura.

## Para lembrar

Regra dos terços de Steel: dentro do anel do atlas, um terço é dente, um terço é medula espinal e um terço é espaço livre, e é por isso que algum deslizamento de C1 é tolerado antes que a medula seja comprimida.

## Doenças relacionadas

- [Torcicolo](https://durgical.com/pt/doencas/torcicolo/)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual mecanismo causa a fratura de Jefferson do atlas (C1), e por que a medula espinal frequentemente é poupada?

Uma carga axial no topo da cabeça, como no mergulho em água rasa: o anel se rompe na frente e atrás e as massas laterais se afastam, de modo que o canal se alarga.

## Na incidência transoral, o que sugere um deslocamento das massas laterais do atlas (C1) sobre C2 que totalize mais de cerca de 7 mm?

Ruptura do ligamento transverso do atlas e lesão instável (regra de Spence).

## Qual artéria passa por um sulco na face superior do arco posterior do atlas (C1)?

A artéria vertebral, junto com o nervo espinal C1; por isso a exposição posterior de C1 permanece próxima à linha média.

## Segundo a regra dos terços de Steel, o que preenche o anel do atlas (C1)?

Um terço de dente, um terço de medula espinal e um terço de espaço livre, de modo que algum deslizamento de C1 é tolerado antes que a medula seja comprimida.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

## Seus nomes

**Latim oficial (TA2)**
atlas TA2 1038

**Espanhol oficial (DeCS)**
Atlas cervical DeCS D001270

**Inglês (TA2)**
Atlas

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Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=1277&filter=ths_termall&q=Atlas%20Cervical); [Anatomy, Head and Neck: Cervical Vertebrae](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539734/); [Anatomy, Head and Neck: Atlantoaxial Joint](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563271/).

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