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# Duodeno

O duodeno é a primeira parte do intestino delgado, em forma de C, logo depois do [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/); nele entram a bile e o suco pancreático para digerir o alimento.

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## O que é

A primeira parte do intestino delgado, em forma de C, ao redor da cabeça do pâncreas.

## O que faz

Recebe o alimento do estômago e os sucos digestivos do fígado (bile) e do pâncreas.

## O essencial

- A artéria gastroduodenal passa atrás da primeira parte (D1): uma úlcera duodenal posterior pode erodi-la e causar sangramento intenso; as úlceras anteriores de D1 tendem, em vez disso, a perfurar
- A papila duodenal maior (ampola de Vater), onde se abrem o colédoco e o ducto pancreático principal, fica na parede posteromedial da segunda parte (D2)
- A terceira parte (D3) passa entre a artéria e a veia mesentéricas superiores, à frente, e a aorta e a veia cava inferior, atrás; um ângulo estreito a comprime (síndrome da [artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/))
- Majoritariamente retroperitoneal: uma ruptura de D2–D4 após um golpe no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) superior pode dar poucos sinais precoces

## Relações

**Trajeto**
D1 segue para a direita e para trás a partir do piloro em L1; D2 desce à direita de L1–L3; D3 cruza para a esquerda em L3; D4 sobe até a flexura duodenojejunal em L2, sustentada pelo músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz)

**Na frente**
D1: [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e [vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/); D2: [colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/) e raiz do [mesocolo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesocolo/) transverso; D3: artéria e veia mesentéricas superiores e raiz do mesentério

**Atrás**
D1: [artéria gastroduodenal](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-gastroduodenal/), colédoco e [veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/); D2: rim direito e vasos renais; D3: ureter direito, psoas direito, [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) e aorta; D4: psoas esquerdo

**Medial**
Cabeça do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/), acomodada em sua curva em C, com as arcadas pancreaticoduodenais entre eles; o colédoco e o [ducto pancreático](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-pancreatico/) principal entram em D2 neste ponto

**Acima**
D1 forma o limite inferior do forame omental (de Winslow), com o ligamento hepatoduodenal preso à sua borda superior

**Lateral**
D2: flexura cólica direita (hepática) e lobo direito do fígado

## Como localizar

Não é palpável. Na endoscopia, o bulbo duodenal fica logo depois do piloro; a papila maior é alcançada na parede posteromedial de D2 com um aparelho de visão lateral (CPRE). Na cirurgia, a manobra de Kocher, que incisa o [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/) lateralmente a D2 e o desloca medialmente junto com a cabeça do pâncreas, expõe sua face posterior.

## Nos exames de imagem

A seriografia com bário delineia o bulbo duodenal triangular; um arco duodenal alargado sugere massa na cabeça do pâncreas. A TC mostra sua relação com a artéria mesentérica superior e a aorta. Na radiografia do recém-nascido, o sinal da dupla bolha (gás apenas no estômago e no duodeno proximal) indica atresia ou obstrução duodenal.

## Problemas frequentes

- Úlcera duodenal: dor em queimação, muitas vezes aliviada pela alimentação; pode sangrar ou perfurar.

## Como se diagnostica

Exame físico, radiografia ou TC, endoscopia, exames de sangue.

## Tratamento

- Depende da causa: repouso intestinal e hidratação para muitas obstruções, medicamentos para a doença de Crohn, cirurgia para alguns casos.

## Correlação clínica

- A manobra de Kocher expõe D2, a cabeça do pâncreas e o colédoco distal, e inicia a duodenopancreatectomia (operação de Whipple)
- Lesão duodenal retroperitoneal por trauma de guidão ou de cinto de segurança; o ar retroperitoneal pode delinear o rim direito na radiografia
- Os tumores periampulares (cabeça do pâncreas, colédoco distal, ampola, duodeno) bloqueiam cedo o fluxo de bile e causam icterícia indolor

## Variantes anatômicas

- Pâncreas divisum: os ductos pancreáticos dorsal e ventral não se unem, de modo que a maior parte da glândula drena pela papila duodenal menor, acima e à frente da maior; é a variante congênita mais comum do pâncreas, geralmente assintomática
- Pâncreas anular: um anel de tecido pancreático ao redor da segunda parte (D2); pouco comum, pode estreitar o duodeno e causar vômitos no recém-nascido ou mais tarde na vida

## Desenvolvimento

Origina-se do final do intestino anterior e do início do intestino médio, que se encontram logo abaixo da papila maior; por isso, é irrigado tanto pelo [tronco celíaco](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-celiaco/) quanto pela artéria mesentérica superior. A falha da recanalização causa atresia duodenal, associada à síndrome de Down.

## Doenças relacionadas

- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Hemorragia digestiva alta](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-digestiva-alta/)
- [Doença celíaca](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-celiaca/)
- [Estenose hipertrófica do piloro do lactente](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-hipertrofica-do-piloro-do-lactente/)
- [Anemia ferropriva](https://durgical.com/pt/doencas/anemia-ferropriva/)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual artéria uma úlcera posterior da primeira parte do duodeno pode erodir?

A artéria gastroduodenal, que passa atrás de D1, causando sangramento intenso; as úlceras anteriores de D1 tendem, em vez disso, a perfurar.

## Onde se abre a papila duodenal maior?

Na parede posteromedial da segunda parte do duodeno (D2), onde se abrem o colédoco e o ducto pancreático principal.

## Entre quais vasos passa a terceira parte do duodeno?

Entre a artéria e a veia mesentéricas superiores, à frente, e a aorta e a VCI, atrás; um ângulo estreito a comprime (síndrome da artéria mesentérica superior).

## O que é a manobra de Kocher?

Incisar o peritônio lateralmente a D2 e deslocar o duodeno e a cabeça do pâncreas medialmente, expondo sua face posterior e o colédoco distal.

## O que sugere o sinal da dupla bolha na radiografia de um recém-nascido?

Atresia ou obstrução duodenal: gás apenas no estômago e no duodeno proximal.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

## Seus nomes

**Latim oficial (TA2)**
duodenum TA2 2944

**Espanhol oficial (DeCS)**
Duodeno DeCS D004386

**Inglês (TA2)**
Duodenum

## Relacionado

- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Ampola hepatopancreática (de Vater)](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-hepatopancreatica/)
- [Tronco celíaco](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-celiaco/)
- [Artéria gastroduodenal](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-gastroduodenal/)
- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=4446); [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Duodenum](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482390/).

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