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# Escafoide

O escafoide é o osso do punho na base do polegar; é o osso do carpo mais fraturado, e sua irrigação precária retarda a consolidação.

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## O que é

O osso do punho em forma de barco na base do polegar; une as duas fileiras de ossos do punho.

## O que faz

Um dos oito ossos do carpo que permitem ao punho dobrar e transmitem a carga ao antebraço.

## O essencial

- O sangue chega principalmente pela crista dorsal e flui de distal para proximal, de modo que as fraturas da cintura e do polo proximal correm risco de pseudartrose e de necrose avascular do polo proximal
- É o osso do carpo mais frequentemente fraturado; a fratura pode não aparecer nas primeiras radiografias
- A ruptura do ligamento escafossemilunar deixa o escafoide fletir e o semilunar inclinar-se dorsalmente (DISI); sem tratamento, evolui para o colapso avançado escafossemilunar (punho SLAC)

## Relações

**Acima**
Fossa do escafoide do [rádio](https://durgical.com/pt/anatomia/radio/) distal; o processo estiloide do rádio fica ao lado de sua cintura

**Abaixo**
[Trapézio](https://durgical.com/pt/anatomia/trapezio/) e [trapezoide](https://durgical.com/pt/anatomia/trapezoide/) na articulação escafotrapeziotrapezóidea (ETT)

**Medial**
[Semilunar](https://durgical.com/pt/anatomia/semilunar/), unido pelo [ligamento escafossemilunar](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-escafossemilunar/); [capitato](https://durgical.com/pt/anatomia/capitato/) distalmente

**Lateral**
Assoalho da tabaqueira anatômica: a [artéria radial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-radial/) o cruza entre o tendão do [extensor longo do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/extensor-longo-do-polegar/) atrás e os tendões do abdutor longo e do [extensor curto do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/extensor-curto-do-polegar/) à frente

**Na frente**
Tubérculo com o retináculo dos flexores e o [abdutor curto do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/abdutor-curto-do-polegar/); o tendão do [flexor radial do carpo](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-radial-do-carpo/) passa bem perto a caminho do trapézio

**Atrás**
Crista dorsal, onde entram os ramos da artéria radial; [ligamento radiocarpal dorsal](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-radiocarpal-dorsal/)

## Como localizar

Com o polegar estendido, a tabaqueira anatômica aparece entre o tendão do extensor longo do polegar e os tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar; a cintura do escafoide fica sob seu assoalho e é mais bem palpada com o punho em desvio ulnar. O tubérculo é palpado na palma, na base da eminência tenar, perto da prega distal do punho, e se destaca com o punho estendido.

## Exame físico

- Dor à palpação da tabaqueira anatômica: sensível para fratura, mas não específica
- A dor à palpação do tubérculo do escafoide e a dor à compressão axial do polegar reforçam a suspeita de fratura
- Teste de Watson (shift do escafoide): o examinador pressiona o tubérculo enquanto move o punho de desvio ulnar para desvio radial; dor ou um ressalto ao soltar sugerem instabilidade escafossemilunar

## Nos exames de imagem

PA, perfil, oblíqua e uma PA em desvio ulnar (incidência do escafoide), que deixa o osso estendido. Se as radiografias forem normais mas a suspeita persistir, RM (ou TC) ou radiografias repetidas. Na PA, um espaço escafossemilunar acima de cerca de 3 mm (sinal de Terry Thomas) e um escafoide em forma de anel sugerem ruptura ligamentar; no perfil, um ângulo escafossemilunar acima de cerca de 60° sugere DISI.

## Problemas frequentes

- Fratura por queda com a mão estendida; dor na «tabaqueira anatômica», do lado do polegar no punho.
- Irrigação sanguínea pobre: pode consolidar devagar, não consolidar (pseudartrose) ou perder a irrigação.
- A longo prazo, um escafoide não consolidado leva à artrose do punho.

## Como se diagnostica

Dor à palpação na tabaqueira anatômica. Radiografias especiais do escafoide; a fratura pode não aparecer no início, por isso se usam gesso e novas radiografias, ou RM ou TC.

## Tratamento

- Gesso para fraturas sem desvio (muitas vezes por várias semanas).
- Um parafuso através da fratura nas fraturas desviadas, ou para voltar às atividades mais cedo.
- Enxerto ósseo e fixação para fraturas que não consolidam.

## Correlação clínica

- A pseudartrose de longa data leva ao colapso avançado por pseudartrose do escafoide (punho SNAC), um padrão previsível de artrose
- Um polo proximal denso e branco após uma fratura sugere necrose avascular; a necrose sem fratura é a doença de Preiser
- As fraturas do polo distal consolidam bem, as da cintura mais lentamente e as do polo proximal pior
- Na fratura-luxação transescafoperissemilunar, o traço de fratura atravessa o escafoide em vez do ligamento escafossemilunar

## Variantes anatômicas

- Escafoide bipartido, raro e difícil de distinguir de uma pseudartrose antiga
- Os centrale, um pequeno osso acessório entre o escafoide, o trapezoide e o capitato

## Desenvolvimento

Ossifica-se por volta dos 4 a 6 anos. Em crianças, as fraturas envolvem com mais frequência o terço distal e geralmente consolidam bem.

## Para lembrar

Ossos do carpo de lateral para medial, fileira proximal e depois fileira distal (mnemônico em inglês): «Some Lovers Try Positions That They Can't Handle» (escafoide, semilunar, piramidal, [pisiforme](https://durgical.com/pt/anatomia/pisiforme/); trapézio, trapezoide, capitato, [hamato](https://durgical.com/pt/anatomia/hamato/)).

## Doenças relacionadas

- [Fratura do escafoide](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-do-escafoide/)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que as fraturas da cintura e do polo proximal do escafoide correm risco de pseudartrose e necrose avascular?

O sangue entra principalmente pela crista dorsal e flui de distal para proximal, de modo que o polo proximal perde sua irrigação.

## Quais tendões delimitam a tabaqueira anatômica, cujo assoalho é formado pelo escafoide?

O extensor longo do polegar atrás e o abdutor longo e o extensor curto do polegar à frente; a artéria radial cruza o assoalho.

## Se as primeiras radiografias de uma suspeita de fratura do escafoide forem normais, qual é o próximo passo?

RM (ou TC) ou radiografias repetidas, porque a fratura do escafoide pode não aparecer nas primeiras radiografias.

## O que sugerem o sinal de Terry Thomas e um ângulo escafossemilunar acima de cerca de 60°?

Uma ruptura do ligamento escafossemilunar: um espaço acima de cerca de 3 mm na PA e DISI no perfil.

## O que avalia o teste de Watson (shift do escafoide)?

A instabilidade escafossemilunar: a pressão sobre o tubérculo do escafoide enquanto o punho passa de desvio ulnar para radial provoca dor ou um ressalto ao soltar.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

## Seus nomes

**Latim oficial (TA2)**
os scaphoideum TA2 1250

**Espanhol oficial (DeCS)**
Hueso escafoides

**Inglês (TA2)**
Scaphoid

## Relacionado

- [Artéria radial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-radial/)
- [Abdutor curto do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/abdutor-curto-do-polegar/)
- [Cartilagem do punho (rádio)](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagem-do-punho/)
- [Ligamento intercarpal dorsal](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-intercarpal-dorsal/)
- [Ligamento radiocarpal dorsal](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-radiocarpal-dorsal/)
- [Ligamentos mediocarpais](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamentos-mediocarpais/)
- [Ligamentos palmares do punho](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamentos-palmares-do-punho/)
- [Ligamento escafossemilunar](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-escafossemilunar/)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535382/).

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