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# LCA

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma faixa dentro do joelho que impede a tíbia de deslizar para a frente e estabiliza os giros.

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## O que é

Uma faixa forte no meio do joelho, que vai da parte posterior do [fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/) até a parte anterior da tíbia.

## O que faz

Impede que a tíbia deslize para a frente e ajuda a controlar a torção, especialmente ao girar, mudar de direção ou aterrissar.

## O essencial

- O teste de Lachman é o teste à beira do leito mais sensível para a ruptura; o pivot shift é o mais específico e reproduz o falseio
- Mecanismo clássico sem contato: desaceleração súbita, mudança de direção ou aterrissagem com o joelho quase estendido, em valgo e com a tíbia rodada
- Intra-articular, mas extrassinovial, irrigado principalmente pela artéria média do joelho; o LCA rompido raramente cicatriza, por isso os joelhos instáveis são reconstruídos, e não suturados
- Dois feixes nomeados pela inserção tibial: anteromedial (tenso em flexão) e posterolateral (tenso em extensão)

## Relações

**Trajeto**
Da área intercondilar anterior da [tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/), sobe para trás e lateralmente pela fossa intercondilar até a parede interna do côndilo femoral lateral, atrás da crista intercondilar lateral (resident's ridge)

**Na frente**
Ligamento transverso (intermeniscal) e [corpo adiposo infrapatelar](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-adiposo-infrapatelar/) à frente de sua inserção tibial, que fica entre os cornos anteriores dos dois meniscos

**Atrás**
LCP, que ele cruza em X dentro da fossa intercondilar

**Lateral**
Côndilo femoral lateral; o corno anterior do [menisco lateral](https://durgical.com/pt/anatomia/menisco-lateral/) funde-se parcialmente com sua inserção tibial

## Como localizar

Não é palpável. Na artroscopia, pelo portal anterolateral com o joelho fletido a cerca de 90°, é visto na fossa intercondilar subindo obliquamente até a parede interna do côndilo femoral lateral; a tensão é verificada com o probe, e uma parede lateral vazia é sinal de ruptura.

## Exame físico

- Teste de Lachman: joelho a 20–30° de flexão, fêmur estabilizado, tíbia tracionada para a frente; deslizamento anterior maior que o do outro joelho, ou ponto final mole, significa ruptura
- Gaveta anterior a 90° de flexão com o pé fixo: a translação anterior significa ruptura, mas não detecta muitas rupturas agudas por causa da dor, do edema e da contração protetora dos isquiotibiais
- Pivot shift: valgo e rotação interna enquanto o joelho é levado da extensão à flexão; um ressalto a cerca de 30°, quando o platô tibial lateral subluxado volta ao lugar, significa instabilidade rotatória
- Teste da alavanca (Lelli): punho sob a parte superior da panturrilha e pressão para baixo na coxa distal; se o calcanhar não se levanta da mesa, o LCA está rompido

## Nos exames de imagem

A RM é o exame de escolha. Sinais diretos: fibras descontínuas, onduladas ou ausentes, ou ligamento mais horizontal que o teto da fossa intercondilar (linha de Blumensaat). Sinais indiretos: contusões ósseas no côndilo femoral lateral e no platô tibial posterolateral, deslocamento anterior da tíbia, LCP encurvado. Na radiografia, a fratura de Segond (lasca da borda tibial lateral) sugere fortemente ruptura do LCA.

## Problemas frequentes

- Lesão parcial ou completa, muitas vezes por parada brusca, giro ou aterrissagem desajeitada no esporte. Muitas pessoas sentem um estalo, seguido de inchaço.
- Frequentemente lesado junto com um menisco ou o LCM.
- Após a lesão, o joelho pode parecer instável ou apresentar falseio.

## Como se diagnostica

Um exame físico que avalia quanto a tíbia se desloca para a frente (por exemplo, os testes de Lachman e pivot shift). A RM confirma a lesão e avalia outras estruturas; as radiografias descartam fraturas.

## Tratamento

- Sem cirurgia: fisioterapia para fortalecer os músculos, ajustes nas atividades e às vezes uma joelheira. Pode funcionar em lesões parciais ou em pessoas menos ativas.
- Cirurgia: reconstrução do LCA, substituindo o ligamento por um enxerto de tendão do próprio paciente ou de um doador.

## Correlação clínica

- Tríade infeliz (O'Donoghue): LCA, LCM e [menisco medial](https://durgical.com/pt/anatomia/menisco-medial/) após trauma em valgo e rotação; nas rupturas agudas do LCA, na verdade é o menisco lateral que se rompe com mais frequência
- Enxertos para reconstrução: autoenxerto osso-tendão patelar-osso (dor anterior e ao ajoelhar), autoenxerto dos isquiotibiais ([semitendíneo](https://durgical.com/pt/anatomia/semitendineo/) com ou sem [grácil](https://durgical.com/pt/anatomia/gracil/)), autoenxerto do tendão do quadríceps ou aloenxerto
- A posição do túnel importa: um enxerto muito vertical controla o deslizamento anterior, mas não a rotação; um túnel femoral muito anterior deixa o enxerto tenso em flexão
- As mulheres rompem o LCA várias vezes mais que os homens nos mesmos esportes (propõem-se o tamanho da fossa intercondilar, a inclinação tibial, a mecânica da aterrissagem e fatores hormonais)
- Em crianças, o ligamento pode arrancar um fragmento ósseo em vez de se romper (avulsão da espinha ou eminência tibial), porque o osso não ossificado é mais fraco que o ligamento

## Desenvolvimento

Como a cápsula e os demais ligamentos do joelho, forma-se do mesênquima entre o fêmur e a tíbia embrionários à medida que surge a cavidade articular. A ausência congênita dos ligamentos cruzados é rara e geralmente acompanha deficiências do membro, como a hemimelia fibular.

## Para lembrar

LAMP (mnemônico em inglês): o LCA vai da tíbia Anterior ao côndilo femoral Lateral; o LCP, da tíbia Posterior ao côndilo Medial.

## Doenças relacionadas

- [Ruptura do LCA](https://durgical.com/pt/doencas/ruptura-do-lca/)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as inserções do ligamento cruzado anterior (LCA)?

Da área intercondilar anterior da tíbia à face medial do côndilo femoral lateral (LAMP: Anterior para Lateral).

## Qual teste à beira do leito é o mais sensível para a ruptura do LCA, e qual é o mais específico?

O teste de Lachman é o mais sensível; o pivot shift é o mais específico e reproduz o falseio.

## Qual é o mecanismo clássico sem contato da ruptura do LCA?

Desaceleração súbita, mudança de direção ou aterrissagem com o joelho quase estendido, em valgo e com a tíbia rodada.

## O que sugere uma fratura de Segond na radiografia do joelho?

Ruptura do LCA: é uma lasca avulsionada da borda tibial lateral.

## Por que o LCA rompido é reconstruído, e não suturado?

O LCA rompido raramente cicatriza, por isso os joelhos instáveis são reconstruídos com um enxerto (tendão patelar, isquiotibiais, quadríceps ou aloenxerto).

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

## Seus nomes

**Latim oficial (TA2)**
ligamentum cruciatum anterius TA2 1890

**Espanhol oficial (DeCS)**
Ligamento cruzado anterior DeCS D016118

**Inglês (TA2)**
Anterior cruciate ligament

## Relacionado

- [LCP](https://durgical.com/pt/anatomia/lcp/)
- [Raízes dos meniscos](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-dos-meniscos/)
- [Ligamento anterolateral (LAL)](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-anterolateral/)
- [Artérias geniculares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-geniculares/)
- [Fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/)
- [Tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=28861); [Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Anterior Cruciate Ligament](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559233/); Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Joints (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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