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[Sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) · [Cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/)

# Nervo facial (VII)

O nervo facial (nervo craniano VII) move os músculos da expressão facial, fecha o olho e leva o paladar da parte anterior da [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/).

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## O que é

O nervo que serpenteia pelo osso temporal, sai abaixo da orelha e se abre em leque pela face.

## O que faz

Move a face, fecha o olho, percebe o paladar da parte anterior da língua e estimula as lágrimas e a saliva.

## O essencial

- Segmentos em ordem: ângulo pontocerebelar, meato acústico interno, labiríntico (o mais estreito, onde o edema na paralisia de Bell estrangula o nervo), gânglio geniculado, timpânico, mastóideo e depois a parótida
- Os ramos dentro do temporal localizam a lesão: nervo petroso maior (lágrimas), nervo para o estapédio (hiperacusia), corda do [tímpano](https://durgical.com/pt/anatomia/timpano/) (paladar e saliva)
- A fronte é poupada numa lesão central (AVC) porque seus neurônios motores recebem aferências dos dois hemisférios; uma lesão periférica paralisa toda a metade da face
- Nos lactentes, o processo mastoide ainda não se formou, por isso o nervo sai perto da superfície e pode ser lesado por fórceps ou por uma incisão atrás da orelha

## Relações

**Trajeto**
Sai da [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) no ângulo pontocerebelar, entra no [meato acústico interno](https://durgical.com/pt/anatomia/meato-acustico-interno/), percorre o canal do nervo facial (dobrando-se no gânglio geniculado, ao longo da parede medial da orelha média acima da janela do [vestíbulo](https://durgical.com/pt/anatomia/vestibulo/) e depois descendo atrás dela) e sai pelo [forame estilomastóideo](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-estilomastoideo/)

**Abaixo**
Abaixo do forame estilomastóideo, dá o nervo auricular posterior e ramos para o ventre posterior do [digástrico](https://durgical.com/pt/anatomia/digastrico/) e para o [estilo-hióideo](https://durgical.com/pt/anatomia/estilo-hioideo/), e então entra na [glândula parótida](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-parotida/)

**Superficial**
Na glândula parótida, é a mais superficial das estruturas principais, sobre a [veia retromandibular](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-retromandibular/) e, mais profundamente, a [artéria carótida externa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-externa/)

**Lateral**
A cavidade da orelha média: o segmento timpânico corre em sua parede medial, com o [estribo](https://durgical.com/pt/anatomia/estribo/) e a janela do vestíbulo logo abaixo e o canal semicircular lateral acima e atrás

## Como localizar

Seu tronco é encontrado na cirurgia da parótida logo em profundidade e um pouco anterior e inferior à ponta da cartilagem do trago (ponteiro tragal), na margem superior do ventre posterior do digástrico e na sutura timpanomastóidea, ao sair do forame estilomastóideo.

## Exame físico

- Exame motor: levantar as sobrancelhas, fechar os olhos com força, mostrar os dentes, encher as bochechas; a escala de House–Brackmann gradua a fraqueza de I (normal) a VI (paralisia completa)
- Fenômeno de Bell: o olho gira para cima e para fora ao tentar fechá-lo, visível quando a pálpebra não fecha
- O teste de Schirmer (produção de lágrimas), o reflexo estapediano e o paladar na parte anterior da língua ajudam a situar a lesão ao longo do nervo
- A eletroneurografia e a eletromiografia mostram quantas fibras degeneraram e ajudam a prever a recuperação

## Nos exames de imagem

A TC de alta resolução do osso temporal mostra o canal do nervo facial (segmentos labiríntico, timpânico e mastóideo) e se uma fratura ou um colesteatoma o atinge. A RM mostra as partes cisternal, canalicular e parotídea. Um realce leve dos segmentos geniculado, timpânico e mastóideo pode ser normal; no meato ou no segmento labiríntico, sugere paralisia de Bell ou tumor. A paralisia de Bell típica não precisa de imagem.

## Problemas frequentes

- Paralisia de Bell: fraqueza súbita de todo um lado da face, muitas vezes após uma virose.
- O AVC poupa a testa; a paralisia de Bell não.
- Lesão em cirurgias da parótida ou da orelha.

## Como se diagnostica

Exame da testa, do fechamento dos olhos e do sorriso; exames são necessários se o padrão for incomum.

## Tratamento

- Corticoides iniciados em até 3 dias; a maioria das pessoas se recupera em semanas a meses.
- Proteção do olho que não fecha (colírios, pomada, oclusão com fita à noite).

## Correlação clínica

- Síndrome de Ramsay Hunt: herpes-zóster do gânglio geniculado com otalgia, vesículas na concha ou no meato e paralisia facial, às vezes com perda auditiva ou vertigem; a recuperação é pior que na paralisia de Bell
- Fraturas do osso temporal, colesteatoma e otite média aguda (por um canal deiscente) podem lesá-lo dentro do osso
- Fraqueza facial com nódulo na parótida sugere tumor maligno; os tumores benignos da parótida raramente causam paralisia
- A regeneração defeituosa causa sincinesias (fechamento do olho ao sorrir) e «lágrimas de crocodilo» (lacrimejamento ao comer)
- A proteção ocular é essencial em qualquer paralisia, pois o fechamento deficiente expõe a [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)

## Variantes anatômicas

- O canal ósseo sobre o segmento timpânico é muitas vezes fino ou aberto (deiscente), deixando o nervo exposto na cirurgia e nas infecções da orelha média

## Desenvolvimento

Nervo do segundo arco faríngeo, por isso inerva os músculos desse arco: os da expressão facial, o estapédio, o estilo-hióideo e o ventre posterior do digástrico.

## Para lembrar

O que o nervo facial faz: «face, ouvido, paladar, lágrima» (músculos faciais, estapédio, corda do tímpano, [glândula lacrimal](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-lacrimal/)).

## Doenças relacionadas

- [Paralisia de Bell](https://durgical.com/pt/doencas/paralisia-de-bell/)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a fronte é poupada numa fraqueza facial central (AVC), mas não numa lesão periférica do nervo facial (VII)?

Os neurônios motores da fronte recebem aferências dos dois hemisférios; uma lesão periférica paralisa toda a metade da face.

## Qual segmento do nervo facial é o mais estreito e por que isso importa na paralisia de Bell?

O segmento labiríntico; o edema ali estrangula o nervo.

## Quais ramos dentro do osso temporal ajudam a localizar uma lesão do nervo facial?

O nervo petroso maior (lágrimas), o nervo para o estapédio (hiperacusia) e a corda do tímpano (paladar e saliva).

## O que é a síndrome de Ramsay Hunt?

Herpes-zóster do gânglio geniculado: otalgia, vesículas na concha ou no meato e paralisia do nervo facial; a recuperação é pior que na paralisia de Bell.

## Por qual forame o nervo facial sai do crânio e qual é seu ponto de referência na cirurgia da parótida?

O forame estilomastóideo; o tronco fica em profundidade e levemente anteroinferior ao ponteiro tragal, na margem superior do ventre posterior do digástrico.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

## Seus nomes

**Latim oficial (TA2)**
nervus facialis TA2 6284

**Espanhol oficial (DeCS)**
Nervio Facial DeCS D005154

**Inglês (TA2)**
Facial nerve

## Relacionado

- [Meato acústico interno](https://durgical.com/pt/anatomia/meato-acustico-interno/)
- [Forame estilomastóideo](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-estilomastoideo/)
- [Glândula parótida](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-parotida/)
- [Frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/frontal/)
- [Occipital](https://durgical.com/pt/anatomia/occipital/)
- [Orbicular do olho](https://durgical.com/pt/anatomia/orbicular-do-olho/)
- [Orbicular da boca](https://durgical.com/pt/anatomia/orbicular-da-boca/)
- [Bucinador](https://durgical.com/pt/anatomia/bucinador/)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=5255); [Facial Nerve Anatomy and Clinical Applications](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554569/); [Neuroanatomy, Geniculate Ganglion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555950/).

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