[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Anatomia](https://durgical.com/pt/anatomia/) › [Membro superior](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/membro-superior/) › Nervo mediano [Sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) · [Membro superior](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/membro-superior/) # Nervo mediano O nervo mediano desce pelo meio do braço e passa pelo túnel do carpo; dá sensibilidade ao lado do polegar da mão e move a eminência tenar. [Ver em 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=upper_limb&select=median_nerve&side=r) Abre no app Durgical, sem cadastro. ## O que é O nervo que desce pelo meio do braço e do antebraço e passa pelo túnel do carpo. ## O que faz Sensibilidade do polegar, do indicador, do dedo médio e de metade do anular; aciona a maioria dos flexores do antebraço e a eminência tenar. ## O essencial - Cruza a artéria braquial no meio do braço, geralmente à frente dela, do lado lateral para o medial; na fossa cubital, é o mais medial entre tendão do bíceps, artéria e nervo - Sai da fossa cubital entre as duas cabeças do pronador redondo, emite o [nervo interósseo anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-interosseo-anterior/) e passa sob o arco fibroso do flexor superficial dos dedos - Lesão no cotovelo ou acima: «mão em bênção» ao tentar fechar a mão (indicador e médio ficam estendidos); lesão no punho: atrofia tenar com o polegar alinhado aos dedos («mão simiesca») - Não dá nenhum ramo muscular na axila nem no braço (apenas filetes para a artéria braquial); seu primeiro ramo motor, para o pronador redondo, sai no cotovelo ## Relações **Trajeto** Formado por suas duas raízes à frente da [artéria axilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-axilar/), segue lateral à [artéria braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-braquial/), cruza-a no meio do braço e fica medial a ela no cotovelo; passa entre as cabeças do [pronador redondo](https://durgical.com/pt/anatomia/pronador-redondo/), corre entre o FSD e o FPD, torna-se superficial logo acima do punho e entra no túnel do carpo **Na frente** No cotovelo, a aponeurose bicipital e a [veia intermédia do cotovelo](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-intermedia-do-cotovelo/); no punho, o [tendão do palmar longo](https://durgical.com/pt/anatomia/tendao-do-palmar-longo/) (quando presente) e o retináculo dos músculos flexores **Atrás** [Braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) no cotovelo; [flexor profundo dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-profundo-dos-dedos/) no antebraço **Lateral** O tendão do bíceps e a artéria braquial na fossa cubital; o tendão do [flexor radial do carpo](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-radial-do-carpo/) no punho **Medial** Os tendões do [flexor superficial dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-superficial-dos-dedos/) no punho ## Como localizar No cotovelo, fica logo medial ao pulso da artéria braquial, que por sua vez é medial ao tendão do bíceps (destacado pela flexão resistida do cotovelo). No punho, fica sob o tendão do palmar longo ou logo radial a ele, entre este e o tendão do flexor radial do carpo. ## Exame físico - Abdução palmar do polegar contra resistência ([abdutor curto do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/abdutor-curto-do-polegar/), «teste da caneta»): o teste motor mais útil do nervo mediano no punho - Teste de Phalen: punhos mantidos em flexão total por cerca de um minuto provocam formigamento nos dedos do território do mediano, reforçando a hipótese de síndrome do túnel do carpo; o sinal de Tinel e o teste de compressão carpal (Durkan) apontam na mesma direção - Teste com agulha ou discriminação de dois pontos na ponta do indicador, área inervada exclusivamente pelo nervo mediano - Teste de compressão do pronador: pressão firme sobre a parte proximal do pronador redondo que reproduz o formigamento, com dormência na palma, sugere síndrome do pronador em vez de síndrome do túnel do carpo ## Nos exames de imagem A ultrassonografia é o primeiro exame habitual. Na síndrome do túnel do carpo, o nervo está edemaciado e hipoecoico na entrada do túnel (nível do [pisiforme](https://durgical.com/pt/anatomia/pisiforme/)), onde se mede sua área de secção transversa, e achatado sob o retináculo. A ultrassonografia ou a RM também mostram massas, nervo bífido ou artéria mediana persistente. Os estudos de condução nervosa continuam sendo a referência; a RM mostra denervação tenar. ## Problemas frequentes - Síndrome do túnel do carpo: compressão no punho, a compressão nervosa mais comum do corpo. - Lesionado por cortes no punho ou por fraturas perto do cotovelo em crianças. - Eminência tenar fraca e atrofiada na compressão de longa data. ## Como se diagnostica Sensibilidade do polegar, do indicador e do dedo médio, força do polegar, testes de Tinel e Phalen. Eletroneuromiografia (ENMG). ## Tratamento - Tala, mudança de atividades e infiltração na síndrome do túnel do carpo leve. - Liberação do túnel do carpo quando os sintomas são constantes ou o nervo está lesado. - Reparo microcirúrgico após um corte. ## Correlação clínica - Fratura supracondiliana do [úmero](https://durgical.com/pt/anatomia/umero/) do tipo extensão em crianças: o desvio posterolateral do fragmento distal estira o nervo mediano (mais frequentemente suas fibras do NIA) e a artéria braquial sobre o fragmento proximal - Síndrome do pronador: a compressão no cotovelo (ligamento de Struthers, aponeurose bicipital, pronador redondo, arco do FSD) causa dor no antebraço e dormência na base da palma, que a síndrome do túnel do carpo poupa - A liberação do túnel do carpo secciona o retináculo dos músculos flexores do lado ulnar do nervo, longe do [ramo motor recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/ramo-motor-recorrente/) e do [ramo cutâneo palmar](https://durgical.com/pt/anatomia/ramo-cutaneo-palmar/) - Lacerações do punho por vidro ou faca o seccionam entre os tendões do [palmar longo](https://durgical.com/pt/anatomia/palmar-longo/) e do flexor radial do carpo, muitas vezes junto com tendões flexores - Uma punção venosa profunda no lado medial da fossa cubital pode atingi-lo, embora a aponeurose bicipital geralmente o proteja ## Variantes anatômicas - Anastomose de Martin-Gruber: um ramo do nervo mediano ou do interósseo anterior para o [nervo ulnar](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-ulnar/) no antebraço, de modo que alguns músculos «ulnares» da mão continuam funcionando após uma lesão ulnar alta - Processo supracondilar do úmero com um ligamento de Struthers até o epicôndilo medial; o nervo, às vezes com a artéria braquial, passa sob ele e pode ser comprimido - Nervo mediano bífido no túnel do carpo, muitas vezes com uma artéria mediana persistente entre as duas metades - Anastomose de Riche-Cannieu na palma, entre o ramo motor recorrente e o ramo profundo do nervo ulnar ## Desenvolvimento No embrião, uma artéria mediana acompanha o nervo e é a principal artéria do antebraço; normalmente regride à medida que as artérias radial e ulnar aumentam. Quando persiste, segue o nervo até a palma, às vezes entre as metades de um nervo bífido, e pode contribuir para a compressão no túnel do carpo. ## Para lembrar Fossa cubital, de lateral para medial: «TAN» (mnemônico em inglês: Tendon of biceps, Artery, Nerve; tendão do bíceps, artéria, nervo). Músculos da mão inervados pelo mediano: «LOAF» (mnemônico em inglês: Lumbricais 1–2, [Oponente do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/oponente-do-polegar/), Abdutor curto do polegar, [Flexor curto do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-curto-do-polegar/)). ## Doenças relacionadas - [Síndrome do túnel do carpo](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-tunel-do-carpo/) - [Fratura supracondiliana do úmero](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-supracondiliana-do-umero/) ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Na fossa cubital, onde fica o nervo mediano em relação ao tendão do bíceps e à artéria braquial? É o mais medial: tendão do bíceps, depois artéria braquial, depois nervo mediano, de lateral para medial. ## Como fica a mão após uma lesão do nervo mediano no cotovelo em comparação com uma no punho? No cotovelo ou acima, «mão em bênção» ao tentar fechar a mão (indicador e médio ficam estendidos); no punho, atrofia tenar com o polegar alinhado aos dedos («mão simiesca»). ## Qual é o teste motor mais útil do nervo mediano no punho? A abdução palmar resistida do polegar (abdutor curto do polegar, «teste da caneta»). ## Qual sintoma distingue a síndrome do pronador da síndrome do túnel do carpo na compressão do nervo mediano? A dormência da base da palma: o ramo cutâneo palmar sai antes do túnel do carpo, por isso a síndrome do túnel do carpo o poupa, e a síndrome do pronador não. ## Qual fratura da infância classicamente estira o nervo mediano, e qual parte dele? A fratura supracondiliana do úmero do tipo extensão com desvio posterolateral; mais frequentemente suas fibras interósseas anteriores, junto com a artéria braquial. Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. ## Seus nomes **Latim oficial (TA2)** nervus medianus TA2 6459 **Espanhol oficial (DeCS)** Nervio mediano **Inglês (TA2)** Median nerve ## Relacionado - [Artéria braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-braquial/) - [Retináculo dos músculos flexores](https://durgical.com/pt/anatomia/retinaculo-dos-musculos-flexores-membro-superior/) - [Tendões do FSD](https://durgical.com/pt/anatomia/tendoes-do-fsd/) - [Tendão do FLP](https://durgical.com/pt/anatomia/tendao-do-flp/) - [Pronador redondo](https://durgical.com/pt/anatomia/pronador-redondo/) - [Flexor radial do carpo](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-radial-do-carpo/) Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448084/); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545198/); Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior. ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-mediano/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-mediano/