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# Nó atrioventricular (AV)

O nó atrioventricular, na parte baixa do [átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/), é a porta elétrica entre átrios e ventrículos; retarda brevemente cada batimento para que se encham.

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## O que é

Um pequeno nó de tecido de condução na parte baixa da parede entre os átrios, logo acima dos ventrículos.

## O que faz

A única passagem elétrica dos átrios para os ventrículos: retarda o sinal por uma fração de segundo para que os átrios terminem de encher os ventrículos primeiro.

## O essencial

- Fica no ápice do triângulo de Koch, delimitado pelo tendão de Todaro, pela inserção da válvula septal da valva tricúspide e, na base, pelo óstio do seio coronário
- Sua condução lenta constitui a maior parte do intervalo PR (normalmente 0,12–0,20 s)
- O bloqueio de primeiro grau e o bloqueio de segundo grau Mobitz I (Wenckebach) geralmente são no nó AV; o Mobitz II e o bloqueio total com QRS largo geralmente estão abaixo dele, no sistema His–Purkinje

## Relações

**Na frente**
[Feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/feixe-de-his/), no qual ele se transforma ao entrar no corpo fibroso central abaixo do septo membranáceo

**Atrás**
Óstio do [seio coronário](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-coronario/) na base do triângulo de Koch; a região da via lenta fica entre ele e o anel tricúspide

**Acima**
Tendão de Todaro, um cordão fibroso que vai da válvula da [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) ao corpo fibroso central

**Abaixo**
Inserção da [válvula septal da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-septal-da-valva-tricuspide/)

## Como localizar

É localizado por dentro do átrio direito usando o triângulo de Koch: o nó fica perto do ápice do triângulo, logo abaixo do septo membranáceo, onde convergem o tendão de Todaro e a inserção da válvula septal da tricúspide. Os eletrofisiologistas usam as mesmas referências na fluoroscopia e nos mapas eletroanatômicos.

## Exame físico

- As manobras vagais (Valsalva, massagem do seio carotídeo) lentificam a condução pelo nó: podem interromper uma taquicardia por reentrada que usa o nó ou reduzir a frequência ventricular o suficiente para revelar ondas de flutter atrial
- Estudo eletrofisiológico: o intervalo AH mede a condução pelo nó; um AH longo situa o bloqueio no nó e não abaixo dele

## Nos exames de imagem

Não é visto nos exames de imagem; a condução AV é avaliada no ECG pelo intervalo PR. O nó é localizado pelas referências do triângulo de Koch (óstio do seio coronário, válvula septal da tricúspide, septo membranáceo), visíveis na ecocardiografia e na TC cardíaca e usadas no mapeamento eletroanatômico. A angiotomografia coronária pode mostrar a artéria do nó AV na crux cordis.

## Problemas frequentes

- Bloqueio cardíaco: o sinal fica lento ou bloqueado, causando pulso lento e desmaio.
- Circuitos de reentrada ao seu redor causam batimentos rápidos súbitos (TSV, taquicardia supraventricular).

## Como se diagnostica

ECG (intervalo PR), Holter, estudo eletrofisiológico.

## Tratamento

- Marca-passo para o bloqueio cardíaco; ablação por cateter para a TSV.

## Correlação clínica

- A taquicardia por reentrada nodal AV, a taquicardia regular de QRS estreito mais comum, usa uma via rápida e uma via lenta; a ablação tem como alvo a via lenta, entre o óstio do seio coronário e o anel tricúspide, longe do nó compacto
- No IAM inferior, a isquemia da artéria do nó AV causa bloqueio de primeiro grau ou de Wenckebach, geralmente com QRS estreito e muitas vezes transitório
- Operações perto do triângulo de Koch (plastia da valva tricúspide ou mitral, fechamento de defeitos septais) trazem risco de bloqueio atrioventricular total
- Pré-excitação: uma via acessória contorna o retardo do nó, produzindo intervalo PR curto e onda delta (padrão de Wolff–Parkinson–White)

## Variantes anatômicas

- A artéria do nó AV nasce da artéria que cruza a crux cordis: a coronária direita em cerca de 80% dos corações (dominância direita) e a circunflexa na maioria dos demais

## Desenvolvimento

Forma-se a partir de músculo especializado perto do ponto em que o seio venoso encontra o canal atrioventricular, na parte posterior do septo em desenvolvimento; por isso acaba ficando perto do óstio do seio coronário.

## Doenças relacionadas

- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Bloqueio atrioventricular (cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/bloqueio-atrioventricular/)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais referências delimitam o triângulo de Koch, onde fica o nó AV?

O tendão de Todaro, a inserção da válvula septal da tricúspide e, na base, o óstio do seio coronário; o nó fica perto do ápice.

## Que parte do intervalo PR se deve ao nó AV?

A maior parte: sua condução lenta retarda o impulso para que os átrios se esvaziem primeiro (PR normal 0,12–0,20 s).

## Quais bloqueios cardíacos geralmente são no nó AV, e quais estão abaixo dele?

O de primeiro grau e o Mobitz I (Wenckebach) geralmente são no nó; o Mobitz II e o bloqueio total com QRS largo geralmente estão no sistema His–Purkinje.

## Na taquicardia por reentrada nodal AV, qual é o alvo da ablação?

A via lenta, entre o óstio do seio coronário e o anel tricúspide, longe do nó AV compacto.

## Como as manobras vagais atuam sobre o nó AV?

Lentificam a condução por ele: podem interromper uma taquicardia por reentrada que usa o nó ou reduzir a frequência o suficiente para revelar ondas de flutter atrial.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

## Seus nomes

**Latim oficial (TA2)**
nodus atrioventricularis TA2 3954

**Espanhol oficial (DeCS)**
Nodo atrioventricular DeCS D001283

**Inglês (TA2)**
Atrioventricular node

## Relacionado

- [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=1289); [Physiology, AV Junction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546663/); [Anatomy, Thorax, Heart](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470256/).

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