[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Anatomia](https://durgical.com/pt/anatomia/) › [Coluna e pelve](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/coluna-e-pelve/) › Núcleo L4–L5 [Articulações e ligamentos](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/articulacoes-e-ligamentos/) · [Coluna e pelve](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/coluna-e-pelve/) # Núcleo L4–L5 O núcleo pulposo é o centro mole e gelatinoso do disco L4-L5, na parte baixa das costas; é a parte que se projeta para fora na hérnia de disco. [Ver em 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=spine&select=nucleus_l4_l5&side=r) Abre no app Durgical, sem cadastro. ## O que é O centro macio, semelhante a um gel, do disco L4-L5 (núcleo pulposo), composto principalmente de água retida por proteínas que a atraem. ## O que faz Funciona como um amortecedor de água: transforma a pressão vinda de cima em um empuxo para fora sobre o anel de fibras, distribuindo a carga. Fica sob maior pressão ao se inclinar para a frente e levantar peso. ## O essencial - Uma grande extrusão central do núcleo de L4–L5 pode comprimir toda a [cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/) (síndrome da cauda equina), uma emergência cirúrgica - Sinais de alerta ensinados para a síndrome da cauda equina: dormência na região em sela, dificuldade nova para urinar ou para reter a urina, perda do controle intestinal, disfunção sexual, ciática nas duas pernas, fraqueza progressiva ## Relações **Na frente** Parte anterior do anel e o [ligamento longitudinal anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-anterior/); depois, as [artérias ilíacas comuns](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-iliacas-comuns/) e o início da [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/), que um instrumento empurrado através da frente do disco durante a discectomia pode lesar **Atrás** [Ligamento longitudinal posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-posterior/); depois, o saco dural; a raiz de L5 no recesso lateral é a que um fragmento posterolateral costuma comprimir **Lateral** A raiz de L4 no forame, atingida por um fragmento foraminal ou foraminal extremo ## Exame físico - Elevação da perna estendida: dor abaixo do joelho entre cerca de 30° e 70° sugere tensão da raiz de L5 ou S1; ciática sentida ao elevar a perna sadia (teste cruzado) é menos sensível, porém mais específica - Raiz de L5: extensão do [hálux](https://durgical.com/pt/anatomia/halux/) e marcha sobre os calcanhares fracas, dormência no dorso do pé; os reflexos costumam ser normais ## Nos exames de imagem A RM de urgência confirma a compressão central. Após a cirurgia, a RM com contraste diferencia hérnia recidivada (fragmento que não realça, com borda realçada) de fibrose cicatricial (que realça por inteiro). ## Problemas frequentes - Extravasa por uma ruptura do anel (hérnia), geralmente para trás e para um lado, em direção a uma raiz nervosa. - Perde água com a idade, por isso o disco fica mais fino e mais rígido. ## Como se diagnostica Na RM, um núcleo saudável é brilhante nas imagens em T2; um núcleo desgastado fica escuro («disco preto»). ## Tratamento - Na microdiscectomia, só o fragmento solto que se projetou é removido; a maior parte do disco permanece. ## Correlação clínica - A microdiscectomia remove o fragmento herniado e o núcleo solto, não o núcleo inteiro; o que resta pode herniar de novo no mesmo nível - A espondilolistese degenerativa é mais frequente em L4–L5, tipicamente em mulheres acima de 50 anos: o colapso do disco com artrose facetária permite que L4 escorregue para a frente e estreita o canal - Na artrodese intersomática lombar anterior em L4–L5, a aorta, a veia cava e a veia ilíaca comum esquerda precisam ser afastadas; a laceração venosa é o principal risco vascular, e a veia iliolombar costuma ser ligada primeiro ## Doenças relacionadas - [Hérnia de disco lombar](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-de-disco-lombar/) ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## O que uma grande extrusão central do núcleo de L4–L5 pode causar? Síndrome da cauda equina: compressão de toda a cauda equina, uma emergência cirúrgica. ## Quais sinais de alerta são ensinados para a síndrome da cauda equina por hérnia do núcleo de L4–L5? Dormência em sela, dificuldade nova para urinar ou para reter a urina, perda do controle intestinal, disfunção sexual, ciática nas duas pernas e fraqueza progressiva. ## Após a cirurgia do núcleo de L4–L5, como a RM com contraste diferencia hérnia recidivada de fibrose cicatricial? O fragmento recidivado não realça, exceto por uma borda realçada; a fibrose realça por inteiro. ## O que a microdiscectomia remove do núcleo de L4–L5? Apenas o fragmento herniado e o núcleo solto, não o núcleo inteiro; o que resta pode herniar de novo no mesmo nível. ## Como aparecem na RM em T2 um núcleo de L4–L5 saudável e um desgastado? O núcleo saudável é brilhante; o desgastado, que perdeu água, fica escuro (o «disco preto»). Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. ## Seus nomes **Latim oficial (TA2)** nucleus pulposus L4-L5 TA2 1686 **Espanhol oficial (DeCS)** Núcleo pulposo L4-L5 DeCS D000070614 **Inglês (TA2)** L4-L5 ## Relacionado - [Disco L4–L5](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-l4-l5/) - [Vértebra L4](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l4/) - [Vértebra L5](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l5/) Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=56248&filter=ths_termall&q=N%C3%BAcleo%20Pulposo); [Anatomy, Back, Nucleus Pulposus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535373/); [Anatomy, Back, Intervertebral Discs](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470583/); [7.3 The Vertebral Column](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/7-3-the-vertebral-column) (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. 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