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# Pálpebras

As pálpebras são pregas de pele e músculo reforçadas por placas de tecido denso; protegem o olho e espalham a lágrima a cada piscar.

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## O que é

Pregas de pele e músculo enrijecidas por placas de tecido denso (tarsos).

## O que faz

Protegem o olho e espalham as lágrimas a cada piscada.

## O essencial

- Camadas da frente para trás: pele (a mais fina do corpo), orbicular do olho, septo orbital, placa tarsal com a aponeurose do levantador e o músculo tarsal superior, e por fim a conjuntiva palpebral
- A linha cinzenta da margem palpebral marca o plano entre a lamela anterior (pele, orbicular do olho) e a lamela posterior (tarso, conjuntiva): o plano usado para dividir a pálpebra em cirurgia
- O septo orbital separa as infecções pré-septais (palpebrais) das orbitais
- A linfa da parte lateral da pálpebra drena para os linfonodos pré-auriculares (parotídeos); a da parte medial, para os linfonodos submandibulares

## Relações

**Superficial**
[Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) muito fina sobre tecido areolar frouxo sem gordura, por isso sangue e edema se acumulam com facilidade (o «olho roxo»)

**Profundo**
Conjuntiva palpebral revestindo o tarso, que se reflete nos fórnices sobre o bulbo do olho; as margens palpebrais se apoiam na [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)

**Conteúdo**
Placas tarsais com as glândulas tarsais (de Meibômio); parte palpebral do [orbicular do olho](https://durgical.com/pt/anatomia/orbicular-do-olho/); na pálpebra superior, a aponeurose do levantador da pálpebra e o músculo tarsal superior; cílios com as glândulas de Zeis e de Moll

**Medial**
Canto medial: os pontos e canalículos lacrimais e o ligamento palpebral medial à frente do saco lacrimal

**Lateral**
Ligamento palpebral lateral (tendão cantal lateral), ancorado no tubérculo orbital do osso zigomático

## Como localizar

O sulco da pálpebra superior fica alguns milímetros acima da margem, onde as fibras do levantador chegam à pele; a placa tarsal é sentida como uma lâmina firme dentro de cada pálpebra. Na margem, os cílios ficam à frente, a linha cinzenta no meio e a fileira de orifícios das glândulas de Meibômio atrás dela; os pontos lacrimais são pequenos orifícios na extremidade medial de cada margem.

## Exame físico

- Eversão da pálpebra superior sobre um cotonete colocado na borda superior do tarso: revela um corpo estranho escondido sob a pálpebra ou as papilas da conjuntivite alérgica
- O fechamento forçado das pálpebras contra os dedos do examinador testa o orbicular do olho e o [nervo facial (VII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-facial/); o fechamento fraco que deixa a córnea exposta (lagoftalmo) é típico da paralisia de Bell
- Teste de distração da pálpebra inferior (snap-back): uma pálpebra que se afasta muito do bulbo e volta devagar indica frouxidão horizontal, base do ectrópio e do entrópio relacionados à idade

## Nos exames de imagem

São examinadas clinicamente; a imagem serve para avaliar a profundidade. A TC das órbitas com contraste diferencia a celulite pré-septal, que fica à frente do septo orbital, da celulite orbital atrás dele, com densificação da gordura, abscesso subperiosteal ou proptose. É indicada quando há dor à movimentação ocular, redução da visão ou proptose. A RM mostra até onde um tumor palpebral se estendeu na órbita.

## Correlação clínica

- Calázio: nódulo firme e indolor por obstrução de uma glândula de Meibômio (granuloma crônico); hordéolo (terçol): infecção aguda e dolorosa de uma glândula ciliar (externo) ou de uma glândula de Meibômio (interno)
- Blefarite: inflamação crônica da margem palpebral com crostas e disfunção das glândulas de Meibômio, causa comum de ardor e sensação de areia nos olhos
- O ectrópio (margem virada para fora) causa lacrimejamento e exposição; o entrópio (virada para dentro) faz os cílios atritarem a córnea. Ambos se devem sobretudo à frouxidão da idade; o ectrópio também ocorre após paralisia facial ou cicatriz cutânea
- Uma laceração medial aos pontos lacrimais pode seccionar o canalículo lacrimal (mordidas de cão, golpes); é reparada sobre um stent para que a lágrima continue drenando
- A pálpebra inferior é local frequente de carcinoma basocelular; um calázio que volta repetidamente num adulto mais velho é biopsiado para excluir carcinoma de glândula sebácea

## Variantes anatômicas

- Em muitas pálpebras do Leste Asiático, as fibras do levantador chegam à pele mais abaixo e a gordura à frente da aponeurose fica mais baixa, por isso o sulco palpebral é baixo ou ausente (pálpebra única)
- Pregas epicânticas: uma prega vertical de pele sobre o canto medial, normal em lactentes e em muitas pessoas do Leste Asiático e vista também na síndrome de Down; ao cobrir o branco interno do olho, pode dar aparência de estrabismo (pseudoestrabismo)

## Desenvolvimento

As pregas palpebrais crescem sobre o olho em formação e se fundem no início do período fetal; cílios e glândulas se formam enquanto estão fechadas, e as pálpebras voltam a se separar por volta do sexto ao sétimo mês.

## Doenças relacionadas

- [Calázio e hordéolo (terçol)](https://durgical.com/pt/doencas/calazio-e-hordeolo/)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as camadas da pálpebra, da frente para trás?

Pele, orbicular do olho, septo orbital, placa tarsal (com a aponeurose do levantador e o músculo tarsal superior na pálpebra superior) e, por fim, conjuntiva palpebral.

## O que marca a linha cinzenta da margem palpebral?

O plano entre a lamela anterior (pele, orbicular do olho) e a lamela posterior (tarso, conjuntiva), usado para dividir a pálpebra em cirurgia.

## Qual estrutura da pálpebra separa as infecções pré-septais das orbitais?

O septo orbital.

## Em que o calázio difere do hordéolo (terçol)?

Calázio: nódulo firme e indolor por obstrução de uma glândula de Meibômio (granuloma crônico); hordéolo: infecção aguda e dolorosa de uma glândula ciliar ou de Meibômio.

## Por que se biopsia um calázio recorrente num adulto mais velho?

Para excluir carcinoma de glândula sebácea.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

## Seus nomes

**Latim oficial (TA2)**
tarsus superior TA2 6827

**Espanhol oficial (DeCS)**
Párpados DeCS D005143

**Inglês (TA2)**
Superior tarsus

## Relacionado

- [Levantador da pálpebra superior](https://durgical.com/pt/anatomia/levantador-da-palpebra-superior/)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=5244); [Anatomy, Head and Neck: Eyelid](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482304/).

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